患者安全目标实施指引目录1、“患者安全目标”管理实施方案⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯(1)2、患者身份识别指引⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯(32)3、用药安全指引⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯(43)4、危急值报告指引⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯(53)5、防止手术患者、手术部位及术式发生错误指引⋯⋯⋯⋯⋯(55)6、手卫生指引⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯(58)7、防范与减少患者跌倒、坠床指引⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯(61)8、防范与减少患者压疮指引⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯(64)9、特殊情况下医护人员之间有效沟通程序⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯(70)10、护理不良事件报告指引⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯(73)11、患者参与医疗安全指引⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯(75)-1-一、“患者安全目标”管理实施方案《患者十大安全目标》1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性2、提高用药安全3、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱4、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误5、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求6、建立临床实验室“危急值”报告制度7、防范与减少患者跌倒事件发生8、防范与减少患者压疮发生9、主动报告医疗安全（不良）事件10、鼓励患者参与医疗安全-2-第一章认定、识别系统一、目的完善医疗过程中重要环节的认定与识别系统，提高医务人员对患者识别的准确性，防范识别错误。二、要求（一）健全与完善患者识别制度，尤其在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查八对制度，至少同时使用二种患者识别的方法（不得仅以床号作为识别的依据）：（二）在实施任何介入或有创、高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者沟通，作为最后确认的手段，以确保正确的患者、实施正确的操作；（三）完善关键流程识别措施，即在各关键的流程中，均有患者识别准确性的具体措施、交接程序与记录文件。三、具体措施（一）强化各项查对制度的实施，严格执行“三查八对”1、医嘱要做到每日查对，医嘱单上签全名；2、每周总查对医嘱2次，包括床头标记和各种执行卡，并有查对登记本，查对人员均要签全名（查对项目包括：医嘱单、各种治疗执行卡、饮食卡、小药牌、护理卡、床头牌）。重整医嘱后，要有人核对、签名，并在查对登记本上登记；3、执行一切医嘱均要严格执行“三查八对”；三查：备药后查，服药、注射、处臵前查，服药、注射、处臵后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。4、一切药物准备后要有第二人核对，准确无误后方可使用，-3-特别是使用毒、麻、限、剧药及静脉用药，更要反复核对；5、清点和使用药品时，要检查药品标签、批号和失效期，瓶盖及药瓶有无松动及裂缝，药液有无变色与沉淀，任何一项不合标准者均不得使用；6、给药前，询问患者有无过敏史，麻醉药在使用后要保留安瓿备查，并进行登记；7、输血前要经两人查对（查对采血日期、血液有无凝血溶血现象，血袋有无泄露、输血量、供血者与受血者的姓名与血型、交叉配合结果等），并在医嘱单、输血单上签名，输血过程中注意观察反应，血液输完后保留血袋备查，确无问题后方可处理；8、使用无菌物品时，要检查包装和容器是否严密，灭菌日期及灭菌效果指示标记是否达到要求。具体由护理部组织实施并定期检查，将检查情况记录在案，发现问题及时整改。（二）强调各种有创检查、治疗措施的确认与实施对象的确认1、严格执行医院的病例讨论制度，知情同意签字制度；2、进一步强调手术前的讨论，以确定正确手术方式：高危及病情复杂的三、四级手术术前须对拟实施手术的手术方式、术中可能出现的问题及应对措施进行讨论，并按照讨论意见实施；3、其他各种有创检查与治疗前的确认：在实施诊疗前必须在治疗或检查小组内讨论，认定其方法的合理性及可能出现的问题及应对措施，并按照讨论意见实施；4、各种有创检查、治疗前必须执行知情同意签字制度，医务人员必须主动将有创诊疗措施的合理性、必要性、可能出现的问题及应对措施向病人充分说明，在得到病人的确认和签字后方可实施。-4-具体由医教科组织实施并定期检查，将检查情况记录在案，发现问题及时整改。（三）完善并...
