安徽省六安市人民医院新技术新项目申请书项目名称：申请者：所在科室：安徽省六安市人民医院二。一九年制申报项目负责人姓A、新技术B、新项目学科或专业行政职性别民族出生日期年月专业职务研究专长开展时、简表项目名称申报类别A、院内空白B、市内领先C、省内先进C、省内领先D、国内先进姓名性别年龄专业职务学历学位工作单位签名年月至年月申报时间年月日主要参加者四、项目的可行性论证五、该技术与项目的经济效益、社会效益、学科影响力六、应急预案1、风险评估（技术和项目实施过程中可能产生的各种意外情况及意外情况对患者的影响）2、按照各种意外情况，制订该新技术新项目应急预案（可单独报送）包括：1、严格准入和风险评估2、严格履行知情同意与告知3、建立风险预警机制4、意外状况的处理应急措施七、项目实施计划、进度八、申请者所在科室的审查与保证包括对项目的意义，特色和创新之处及申请者的研究水平与学风签署具体意见主管职能部门负责人（签字）:一、院医学伦理委员会评审意见
