内分泌系统（20分）一、内分泌腺的特点：1.内分泌腺是无导管的腺体；2.骨组织里面没有内分泌细胞；3.内分泌系统疾病的分类：原发性（发生在靶器官本身）、继发性（发生在靶器官之外，如垂体、下丘脑）；二、内分沁的轴：下丘脑（发布命令）—垂体（传递命令）—靶腺（执行命令）。1.下丘脑：下丘脑分泌：**释放激素、**抑制激素；下丘脑视上核细胞分泌：血管加压素（抗利尿激素；下丘脑室旁核细胞分泌：催产素。注：“促**激素释放激素”是由下丘脑分泌的。即：只要有“释放或抑制”，不管有没有“促”，都是由下丘脑分泌的。2.垂体：分类：腺垂体、神经垂体。①腺垂体分泌：促**激素、泌乳素、生长激素；（注：生长抑素是由下丘脑分泌的）②神经垂体：又称垂体后吐。它不分泌激素，只是下丘脑的储藏室。储存:血管加压素（抗利尿激素）和催产素。下丘脑分泌血管加压素（抗利尿激素）和催产素；神经垂体储藏血管加压素（抗利尿激素）和催产素。3.负反馈机制：靶腺分泌多了，就会向上级垂体、下丘脑反应情况，使下丘脑、垂体发出往少下传一点的命令；若靶腺分泌少了，也会向上级垂体、下丘脑反应情况，从而使下丘脑、垂体发出多下传一点的命令。4.靶腺：甲状腺滤泡上皮细胞分泌甲状腺素（T3、T4）；甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌降钙素（CT），作用是降钙、降磷；甲状旁腺：分泌甲状旁腺激素，作用是升钙、降磷。短羁垂GT甲状馭肾图4-25卜-丘炳屢悴-靶器寧案筑及苴反馈谓节的三种册式GnR短反下丘脯fix聽诺经冗—空4（升钙降磷甲旁素、降钙降磷旁钙素）②肾上腺：分泌肾上腺素,a受体作用于血管，p受体作用于心脏。③性腺：分泌睾酮、雌激素和孕激素。④胰岛：胰岛A细胞分泌胰高血糖素；胰岛B细胞分泌胰岛素；胰岛D细胞分泌生长抑素三、内分泌系统疾病的检查：功能检查就是查特定的激素；定位检查就是靠影像学检查。一句话，功能诊断找激素，定位诊断找影像。下丘脑垂体肿瘤定位检查首选MRI；甲状腺首选B超。四、内分泌及代谢疾病的治疗：1.所有内分泌功能减退的疾病都用生理剂量的靶腺激素替代治疗；如果有发热、感染、加重等，激素要加量到2~3倍。2.所有内分泌功能亢进的疾病首选手术；唯一例外的是泌乳素瘤（PRL，首选多巴胺受体激动剂溴隐亭。下丘脑-垂体疾病垂体腺瘤1.最常见的垂体肿瘤是泌乳素瘤；2.首选检查是激素；首选影像学检查是MRI。3.垂体肿瘤鞍上发展压迫视交叉可导致双眼颞侧偏盲。4•垂体腺瘤的分类:直径〉iomm的称为大腺瘤；直径＜iomm的为微腺瘤5.分类：①功能性腺瘤：分泌激素；最常见的功能性腺瘤是泌乳素瘤；②无功能性腺瘤：不分泌激素，只分泌亚单位。6治疗：所有的垂体肿瘤首选手术治疗，术后一般加用放射治疗（Y刀）唯一例外的是泌乳素瘤，治疗用溴隐亭。泌乳素瘤（PRL腺瘤）1•泌乳素瘤由PRL细胞分泌;2•典型的临床表现是闭经、泌乳；长期不治疗还容易发生骨质疏松；3•功能检查：PRL浓度；定位检查：MRI；4•治疗：多巴胺受体激动剂溴隐亭生长激素分泌腺瘤1•生长激素由GH（生长激素）细胞分泌。2.临床表现：巨人症（姚明：青春期生长激素分泌过多；肢端肥大症（郑海霞：成人期生长激素分泌过多；侏儒症（土行孙：生长激素严重不足。起病于青春期，延续到成人期的为肢端肥大性巨人症。3•诊断：查GH。GH不仅用于诊断，也用于治疗后病情的监测4.治疗：首选手术；首选的治疗药物是生长抑素（兰瑞肽、奥曲肽。腺垂体功能减退症1病因：①原发性：垂体肿瘤；②继发性：外伤导致垂体柄断裂。2•临床表现：①最先累及性腺，出现性欲减退、性功能障碍；②如果累及甲状腺、肾上腺说明病情危重；③低血糖；④最典型、最严重的临床表现：Sheehan综合征3•治疗：替代治疗。希恩综合征：①病因：分娩出血、产后大出血；②典型表现：产后无乳汁分泌、各器官萎缩；③最好的治疗是甲状腺素加糖皮质激素治疗；绝对禁止单独使用甲状腺素（因为容易导致垂体危象）。中枢性尿崩症1病因：下丘脑肿瘤，导致抗利尿激素（血管加压素）缺乏2•尿的特点:低渗低比重尿（比重＜1.005）。3•诊断：①首先要诊断尿崩症：用禁水试验。若禁水后尿量不减、尿比重不升、渗透压也不高，则为尿...
