2022重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识(全文)VIP免费

2022重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识（全文）摘要重症病人早期肠内营养至关重要,然而其临床实践仍充满挑战。中国腹腔重症协作组9家医院25位专家，针对重症病人胃肠功能障碍的病因及评估、早期肠内营养实施策略，以及各种临床实践中的具体方案进行讨论，并提出18项临床最为关注的问题，综合循证医学证据及临床经验，最终制订该共识，旨在为临床医师提供参考及指导，以期改善病人预后。目前重症病人营养支持治疗相关指南及共识推荐危重症病人入住ICU24〜48h内尽早启动肠内营养［1,2］。肠内营养有助于营养胃肠黏膜,增强神经内分泌功能,有益于保留肠道黏膜屏障功能和免疫功能。早期肠内营养与降低感染率,加速伤口愈合,缩短机械通气时间、ICU住院时间和总体住院时间,以及降低病死率有关［1,2,3,4］。然而在临床实践中,由于ICU病人的个体差异性较大,不同病种或病程病人胃肠功能受损程度不同、对肠内营养的耐受性差异很大,胃肠功能障碍重症病人开展肠内营养支持治疗仍充满挑战。因此,中国腹腔重症协作组9家医院25位专家,针对胃肠功能障碍重症病人如何评估、实施肠内营养,讨论并提出18项临床最关注的问题。首先每位专家成员选择1〜2个条目,综合循证医学证据以及临床经验给出相关建议,形成共识初稿。然后通过电子问卷形式将共识初稿发给25位专家，专家根据共识条目的理论依据、科学性、创新性、可行性等特征综合评分。综合评分以1〜10分计分，其中1〜4分为不推荐，5〜7分为弱推荐，8〜10分为推荐。最后统计分析25位专家的评分，确定各条目的推荐强度,最终形成共识。胃肠功能障碍的基础概念与评估（一）胃肠功能障碍的定义与分级胃肠功能主要包括消化吸收功能、黏膜屏障功能、内分泌功能及免疫功能等,其中消化功能包括胃液、胰液、胆汁和肠液的化学性消化及胃肠运动的机械性消化作用。临床上胃肠运动功能障碍与胃肠屏障功能障碍是危重症病人常见的两大主要障碍［5］。危重病人胃肠运动功能障碍率高达60%［5］。其临床表现包括胃食管反流（有或无吸入性肺炎）肠鸣音消失或改变、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、胃排空延迟、肠内喂养不耐受、肠梗阻等,其中胃排空延迟与肠内喂养不耐受是最具代表性的临床表现。胃肠屏障功能障碍的临床表现包括胃肠黏膜应激性病变（stressrelatedmucosaldisease,SRMD）胃肠出血、肠道细菌移位、脓毒症、MODS等［6］。胃肠功能障碍的分级有多种标准。根据2012年欧洲重症医学协会腹部疾病工作组（ESICM-WGAP）制定和颁布的《急性胃肠损伤的定义与分级诊疗建议》,目前急性胃肠损伤（acutegastrointestinalinjury,AGI)定义为由于重症病人急性疾病本身导致的胃肠功能障碍,根据严重性进行分级［7］。见表1表1总性日睛抿怙的止k'丁lihl芒1DrliiiiliriiiiBinl^nidr4il.ir!uri!^n^lnnnli-^lirniliiijLin-井薮定反濟.乐诒肪.也胳宋炎鬼Jt佥性冑扬抽愣尤冑肠茶氓的叨ffc琲金急怦啊Bdflfljl哉:岸在姑展沟円畅历桩障時咸虚曲的Ml险胃騒臧曲探損何.哦現讨12却帆BisK—抽用僅卓可必的胃陽样狀.排甘11.M口筑性"闾如:Ift罪手术旧弟1A出尽努心.叫对晞内音琦夬.林也，T-期腑牯动純鼎急性丹册描拘U勦有肓肪咖t消ft4不鶴A汁完就if!ft■吸收总«丘町舛M営芥#利止恂盂求总性戏杵的円的恋狀J晶临味预以徉迹汽祚和出井満我区?1.ki-T丹瞞干预戒胞ISF术侣忖ffiltffilSjFf例如:用脚｛惮陶體网或厘諒-低惶涓炖麻髀■配歸-1證膻內爲压用山压为9加|于.iitiH対IinniHp=f1.1知肝“］・胃内富物曲k矩可见出刖飞徉不耐至丧現为届内昔养煜0balAkg-72II-盘性讶梯蝎怙H创h谭屬程端毋敢功曜丧矢血簾干刑后W&雌仍心曲豆・出描况£改苦i^lfif:務爲干斑巾In穆FI1门r,V立)忙孵弃fi-.ffjft冋覘养不闻-2占宛左殆店功旌厉IW氓合R；1j缤柱琴.£此例Ifl:即便常疗际Sii养不時亞一髙摩忖溜用,彷建胃.軸麻暫，盂」1•戍Jill?件肠紡张，短曲高压世展列［］規〔1?内压为15-2(1miigl"尊痼S程宦心m昭出不期呈川□1庄q彩帑HMM；用.碍舞汁小酗址遁.出比a£2件弄肠州也JV贸:胃肠也対ii八砒泅埒他册'WHS功條.針卜也就務进展为曲按曲及「1•.命的严取按态，阳用憎百劝诡阳即综件锻断:.誥性目肪盘怖*0［曲性严无的全幷...