滁州市神经内科专业质控中心医疗安全督查表VIP专享VIP免费

序号检查内容分值检查方法考核评分标准亮点与不足得分—一科室管理181制度健全4查看资料现场抽查1.各项医疗质量和医疗安全核心制度健全。2.有与本科室工作特征相符合的各类人员的工作职责、疾病诊断治疗规范、专科医疗护理工作流程、风险管理应急预案、医院感染控制常规等。3.医护人员知晓各项制度、本岗位职责与应急预案。一项不符合扣0.5-2分。2质控小组5查看资料1.成立科室质控小组，制定年度工作计划和明确的质量与安全管理指标。2.科主任是质控小组负责人，小组内分工合理，有专职或兼职人员负责院感工作。3.每月均开展质控活动并有记录，至少每季度对质控问题进行分析和持续改进不少于1次。一项不符合扣1-2分。3.科室管理记录3查看资料科室建立交班本、疑难病例讨论本、危重病例讨论本、死亡病例讨论本、危急值登记本、医疗安全（不良）事件登记本等，各项记录及时、规范、准确。一项不符合扣0.5分。4仪器、设备、物品管理6现场查看1.诊疗、抢救用仪器、设备、药物等处于完好备用状态。每月1次维护并记录完善J7U口o2.抢救用面罩、复苏气囊、气管插管等物品适用于本病房收治年龄段患者。管理有缺陷或抢救用物不适用，此项不得分。落实医疗质量管理制度，重点是核心制度50抽查5份病历（危重病历2份，住院1周以上病历2份，死亡病历1份）抽查病历病案号为：序号检查内容分值检查方法考核评分标准亮点与不足得分1洛实首诊负责制度2抽查门诊病历1•首诊医生不推诿患者，特别是对急、危重患者的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。2•首诊医生完成检诊和病历书写，会诊前完成必要的处置。3•危重患者先抢救再办有关手续。4•首诊病例转诊符合程序规定和制度。一项不符合扣0.5分。2.落实二级医师查房制度4抽查病历1•各级医师按规定查房。2.查房内容符合要求。3•保护患者隐私和知情同意权。4•三级查房病程记录符合要求。一项不符合扣1分。3落实会诊制度3抽查病历现场抽查1•会诊医师资质、会诊时限符合要求。2.会诊单、会诊记录完整、规范。一项不符合扣1-2分。4落实值班及交接班制度5查看资料询问值班医师重点患者是否掌握1•值班医师有资质及配班符合要求，一线班、二线班、住院总在规定时间内查实在岗。2•科室有父接班登记本，并规范执行父接班制度。3.危、重、新入院、手术患者有记录、有父接班。4•抽查值班医师对在院患者特别是对重点患者病情掌握。值班医师资质不符合扣2分；交接班本记录不连续，每缺1次记录扣1分；当日交接班的记录不全，缺交班重点扣1分；值班医师对重点患者情况未掌握扣1分；交接班本未记录（交班）危急值处置情况的扣1分。5落实疑难、危重病例讨论制度5抽查病历查看资料1•有疑难、危重病例讨论制度，按照规范要求进行疑难病例讨论（2分）。2.讨论由科主任或具有高级职称的医师主持（1分）。3.在科室疑难病例讨论本上规范记录（2分）。一项不符合扣1-2分。序号检查内容分值检查方法考核评分标准亮点与不足得分6落实急危重患者抢救制度6抽查病历查看资料1.治疗组长在患者被确定为病危或病重后24小时内须查看患者做病情评估。2.危重患者抢救主持人资质应符合规定，抢救记录及时完成，记录内容符合规范。3•对病危/病重患者，经治医师或值班医师应及时进行医患沟通并做好记录，请患者家属签字确认，及时开具《病危/病重通知书》家属签字后存入病历一份。4•临床科室必须备有抢救车，所有抢救药品、设备和器材处于完好备用状态，有专人负责管理。抢救物品有缺陷扣3分，其余一项不7落实介入术前讨论制度2抽查病历查看资料1•有术前讨论制度并执行。2.讨论人员、程序、内容规范、记录齐全。一项不符合扣1分。8落实死亡病例讨论制度4抽查病历查看资料1.死亡病例每例均及时讨论，主持人为副主任医师及以上人员。2.讨论程序、记录内容符合规范要求。检查科室2例死亡病例讨论记录，讨论不规范扣1分，记录不规范（未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足、无上级医师参加、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名），每例扣1分。9落实查对制度2现场查看1.患者按规定佩戴腕带。2•医护人员在任何涉及患者干预的情况下均使用两种及以上方法...