骨关节系统影像诊断(下)VIP免费

椎间盘突出椎间盘突出•X线有/或无椎间隙狭窄•CT直接征象椎体后方软组织密度间接征象硬膜囊及神经根受压硬膜囊外脂肪消失•MR清晰显示突出椎间盘关节内结构损关节内结构损伤伤•常见结构包括半月板，韧带，滑膜等•X线难以显示•CT异常软组织密度•MRI最佳方法，清晰显示骨与关节感骨与关节感染染化脓性骨髓炎•急性/慢性化脓性骨髓炎•化脓性关节炎•硬化性骨髓炎•慢性骨脓肿结核骨骺、干骺端结核骨干结核脊椎结核骨型关节TB滑膜型关节结核化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎•致病菌金葡菌•途径血源性附近软组织或关节直接延伸开放性骨折•年令儿童与青年，男＞女•部位胫、股、肱、桡、干骺端与骨干临床表现临床表现•全身：急、热、毒•局部：红、肿、热、痛急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎•X线表现以骨质疏松、破坏为主•两周内可无阳性X线表现急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎早期：肿胀，模糊两周后出现骨的改变•干骺端松质骨骨质破坏（小梁模糊、消失）•骨膜增生（分层状、平行状、花边状）•死骨形成（长型与长轴平行、密度高于皮质）•病理性骨折CTCT与与MRIMRI表现表现•CT（显示更清晰）显示软组织感染骨膜下脓肿骨髓内炎症皮质破坏死骨及小破坏区•MRI敏感，早期发现慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎•临床慢性病程，脓腔及死骨长期存在•病理死骨积存细菌，抗菌素不易进入炎症呈长期慢性的过程慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎•X线表现以骨增生硬化为主•骨皮质广泛性增生硬化髓腔变窄皮质内膜增生轮廓增粗变形皮质外膜增生•破坏死腔及死骨•软组织萎缩•MRI表现增生、硬化的骨质均为低信号肉芽组织T1WI低或稍高信号T2WI为高信号慢性化脓性骨髓慢性化脓性骨髓炎炎化脓性关节炎化脓性关节炎•致病菌金黄色葡菌、链球菌、肺炎双球菌•感染途径血液至滑膜骨髓炎直接蔓延•好发于髋，膝关节承重面临床与病理临床与病理•临床急性发病•病理滑膜充血，水肿关节内脓性渗液软骨下骨质侵蚀后期关节强直XX线表现线表现•早期关节周围软组织肿胀，间隙稍增•活动期关节间隙变窄关节承重面骨质破坏脱位•恢复期可出现关节强直骨与关节结核骨与关节结核•骨质疏松、骨质破坏为主•慢性疾病•原发病灶多见肺部•途径血行性至骨与关节•年令各年龄段•部位椎体、骨骺、干骺端、关节滑膜骨与关节结核骨与关节结核四多•原发性结核增多•肺外结核增多•不典型结核增多•基础性疾病增多一少•有效药物较少骨骺、干骺端结核骨骺、干骺端结核XX线表现线表现•骨骺、干骺端松质骨内局部性骨质破坏•“泥沙样”死骨•易向关节方向扩展形成关节结核骨干结核骨干结核•短骨多（指、掌、趾、跖）•好发于5岁以下儿童，常双侧，多发X线表现•软组织梭形肿胀•早期呈骨质疏松•骨干内圆形或多房形囊状破坏区•骨皮质变薄，骨干膨胀“骨气鼓”脊椎结核脊椎结核•好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾X线表现•椎体楔形变（松质骨破坏和脊柱承重）•椎间隙变窄或消失（早期病变累及椎体上下缘）•冷脓肿形成•脊椎后突，侧弯畸形关节结核关节结核•骨型关节结核•滑膜型关节结核骨型关节结核骨型关节结核•以骨骺、干骺端结核为基础•关节周围软组织肿胀•关节间隙不对称•关节骨质的破坏•X线表现较典型，诊断不难滑膜型关节结核滑膜型关节结核XX线表现线表现•早期肿胀,关节间隙可增宽•进展期骨质疏松虫蚀状，对称性关节边缘破坏•关节间隙变窄出现较晚（缺少蛋白溶解酶）•晚期关节纤维性强直骨肿瘤骨肿瘤影像学在骨肿瘤诊治中的作用•显示（定位）肿瘤瘤体临近组织•判断（定性）良性、恶性•原发性、转移性•确诊临床、实验室检查影像学病理检查影像学评价影像学评价•发病部位•年龄各种肿瘤有一定的年龄分布规律•病变数目单发（原发），多发（转移）•骨质变化良（边薄、膨胀）恶（破坏）•骨膜增生良（无）恶（有）•软组织变化良（推移）恶（侵润）骨肿瘤分类骨肿瘤分类分类良性恶性•软骨细胞软骨瘤,骨软骨瘤软骨肉瘤•骨细胞骨瘤骨肉瘤•破骨细胞巨细胞恶性巨细胞瘤•骨髓组织Ewing氏瘤,骨髓瘤•结缔组织纤维瘤,脂肪瘤纤维肉瘤,脂肪肉瘤常见骨肿瘤发病年龄常见骨肿瘤发病年龄•骨软...