江西省基层卫生适宜技术“星火推广计划”项目申请(合同)书推广项目名称推广项目承担单位(盖章)项目负责人推广周期申请日期年月日江西省卫生厅制申报编号合同编号2说明1、凡申请列入江西省基层卫生适宜技术“星火推广计划”的项目,均应填写本申请(合同)书
2、本推广计划项目申请(合同)书既作项目申请用,也作科技计划合同书
3、“简表”部分要输入计算机,请按照国家规定的标准填写有关内容
课题名称不超过25个汉字
主要内容和意义摘要不要超过250个汉字(包括标点符号)
学科分类及代码按中华人民共和国国家标准BG/T13745-92学科分类与代码规范填写
4、申请(合同)书一律打印,注意整洁
凡内容填写马虎、不清的将不予受理
5、申请书一式五份上报
复印请用A3型号纸,二面复印,中线装订
6、与本申请书同时应提交如下资料:项目的有关技术资料,成果鉴定证书或验收证书复印件,获奖证书复印件,专利证复印件,配套产品生产及市场准入的批准文件及证明复印件,已推广应用情况
3一、项目基本情况简表基本情况项目名称项目推广单位名称单位地址邮编学科分类代码申请经费万元推广周期年月至年月主题词第一负责人姓名性别1
女出生年月年月技术职称学位1
其他现从事的专业毕业学校、专业及时间所在单位和科室联系电话(办)(宅)主要人员情况(含第一负责人)序号姓名性别年龄技术职称从事专业单位分工签字12345678910总人数高级中级初级辅助人员研究生合作或协作单位数4二、推广项目内容和意义摘要(主要内容和意义,250个汉字以内)三、参与项目推广工作的单位情况参与项目推广工作的单位(盖章)单位情况参与项目推广单位第二项目推广单位:项目负责人:联系电话:邮政编码:通讯地址:第三项目推广单位:项目负责人:联系电话:邮政编码:通讯地址:5四、项目概况(包括1、项目来源2、项目技术内容3、项目通过成果鉴