中学生思想道德品德水平调查问卷您的情况：年龄性别年龄一、行为习惯1、您通过什么渠道了解礼仪文明知识？A.家中长辈的教诲B.学校教育C.电视节目D.书本知识的阅读2、在校期间，您是否天天穿校服？A.是B.否3、每次学校集会的时候，您喜欢做什么？A.看杂志或者小说B.聊天C.做作业D.听报告E.听音乐F.睡觉G.吃零食H.其他4、与老师见面时候，您是否常打招呼或者问好？A.是B.否5、在观看演出时，您是怎么做的？A.起哄B.大声喧哗C.随便走来走去D.做文明观众，无故不提前退场6、您常用的礼貌用语是：A.您好B.对不起C.没关系D.其他7、您知道父母亲的生日吗？A.知道B.不知道8、您会不会买昂贵的饰品（装饰房间、书包及自己等）A.会B.不会C.偶尔9、外出的时候，您是否有告知父母或者长辈的习惯？A.有B.没有10、您经常做家务吗？A.经常B.偶尔C.从不11、假如附近没有垃圾箱，但你现在有小食品的垃圾袋要处理，您将选择怎么做？A.继续拿在手上B.找一个没人的地方扔掉C.随手扔掉D.其他12、您是否有在课桌上乱写乱画的习惯？A.有B.偶尔C.从来没有13、校园里的花儿开得正盛，您是否摘过？A.有B.没有二、公民素养1、作为行人，在横穿马路时，您是否会遵守红绿灯的指示？A.能B.不能，从来都不遵守C.大多数时候能D.偶尔可以2、在乘坐公共汽车时候，您能做到？A.主动投币B.主动让座C.随地吐痰D.抢座3、在路上，遇到他人问路，您会？A.不理他B.热情地指路C.不知道也装知道，乱指路4、在日常生活中，我能做到A.抽烟B.喝酒C.不喝酒D.不抽烟E.不进入未成年不适宜进入的场所，如网吧、KTV、酒吧等5、面对校园中的诸如买饭乱插队、课桌乱写乱画、乱扔果皮纸屑等不文明行为，你的态度是：A.深恶痛绝，会上前制止B.深恶痛绝，但不会上前制止C.正常，可以原谅D.自己也有类似的行为6、网友约您见面，您怎么做？A.跟网友见面B.不会跟网友见面C.看情况三、人格品质1、上课预备铃声响了以后，您一般在干什么？A.与同学在交谈B.准备学习用品C.坐在座位上等待上课D.和同学打闹，直到老师进入教室2、上课的时候，您是怎么做的？A.专心听课，勤于思考。B.积极主动地回答老师的问题。C.睡觉D.爱干什么，干什么E.看小说F.随意打断老师的讲课3、下课后，您是否能够做到让老师先行？A．能B.难以做到4、您会和父母交流生活、学习、思想等情况吗？A.有时会B.从来不C.经常说5、跟父母、老师的意见分歧时候，您是怎么处理的？A.讲道理，不任性B.耍脾气C.据理力争，不达目的不罢休四、理想信念1、您的理想是什么？2、您为什么会有这样的理想？A.父母的思想灌输B.与人约好的C.受到某人某事的启发D.其他3、您有信心实现自己的理想吗？A.有B.很犹豫C.不太确定D.基本上没有什么可能E.从来没有想过会不会实现5、您认为理想信念对您的意义A.很重大，是人生的支柱和动力B.一般，不是很大C.没有什么意义6、您所在的班级集体对于您来说是什么概念？A.温暖的家,心灵的归属B.可有可无的东西C.不清楚7、您觉得您的班集体给您带来了什么？A.温暖B.麻烦C.热闹D.荣誉E.束缚8、如果班集体要求全体同学出席活动，您一般会？A.找借口脱身B.积极去参与C.看活动内容，喜欢就去D.不情愿地去参加9、您参加过义工活动或者公益活动吗？A.有B.从来没有10、您的民族是11、对于自己的民族，您认为它是A.世界最优秀的民族B.与其他一样，很普通C.生产力水平比较落后的12、您对本民族语言的掌握情况A.熟练B.一般C.不熟悉13、您喜欢参加本民族的传统活动吗？A.喜欢B.不喜欢C.无所谓
