济宁医学院教案2013~2014学年第1学期所在单位济宁医学院教研室药理学教研室课程名称药理学授课对象2011级临床、中西医、精神等本科授课教师李军职称讲师教材名称《药理学》第7版2013年10月28日教案首页章节第三十五章肾上腺皮质激素类Adrenocorticosteroids讲授内容第一节糖皮质激素Glucocorticoids第二节盐皮质激素类药Mineralocorticoids第三节促皮质素及皮质激素抑制药学时分配3学时教学目的掌握肾上腺皮质激素的主要生理作用、药理作用、临床应用、不良反应和应用注意。了解如何正确使用此类药物。教学重点糖皮质激素1.药理作用：抗炎、抗免疫、抗休克的作用及其原理；对血液与造血系统、中枢神经系统、消化系统的影响；从利和弊两方面来说明抗炎和抗免疫作用。2.临床应用：适应症、用法和疗程、禁忌症。3.不良反应：长期大量应用引起的不良反应；停药反应。教学难点如何正确使用糖皮质激素类药物教学方法演示法·讲授法·比较法·提问法·多媒体辅助教学法教具准备计算机多媒体设备、自制课件、Powerpoint软件教学参考资料《药理学》杨宝峰人民卫生出版社《药理学》杨世杰人民卫生出版社《医用药理学》杨藻宸人民卫生出版社《生理学》姚泰人民卫生出版社教学后记本章重点难点较多，讲解时应逐层展开，控制节奏教学过程教师活动教学内容学生活动备注【设问】【引入图片】第三十五章肾上腺皮质激素类Adrenocorticosteroids同学们，我们在组胚课讲过肾上腺皮质的结构，请大家回忆一下？肾上腺皮质(以下简称皮质)包括球状带、束状带及网状带。球状带约占皮质的15%，因缺乏17α-羟化酶故只能合成醛固酮（aldosterone）等盐皮质激素(mineralocorticoids);束状带约占78%，是合成氢化可的松（hydrocortisone）等糖皮质激素（glucocorticoids）的重要场所;网状带约占7%，主要合成性激素类（sexhormones,在第34章论述）。肾上腺皮质激素的分泌和生成受促肾上腺皮质激素(corticotrophin，ACTH)的调节，而ACTH的分泌受CRH的学生回答肾上腺皮质的结构通过图片复习巩固肾上腺皮质分泌激素并导入新课（约5分钟）【讲授新课】【引入图片】【幻灯片放映】【引入图片】影响【化学结构与构效关系】肾上腺皮质激素类的基本结构为甾核，其共同的结构特点为甾核A环的C4～5之间为一双键，C3上有酮基，C20上有一个羰基，系保持生理功能所必需。为了提高临床疗效，降低副作用，曾对该类药物的结构进行了改造，合成了一系列的皮质激素类衍生物。注意思考反馈调节作用学生观察、思考结构与效应的关系通过相关图片，引发学生学习的兴趣，充分调动学生学习的积极性（约5分钟)约5分钟通过化学结构示意图【引入图片】【幻灯片放映】第一节糖皮质激素Glucocorticoids【来源】临床所用糖皮质激素类药物一般从薯蓣属植物中提取的甾体类化合物为原料，进行人工半合成制得。【体内过程】吸收：口服、注射均可吸收。吸收后10%游离型10%白蛋白90%结合型80%CBG（肝病时积极思考讲解构效关系有利于增强理解【幻灯片放映】【讲述】【讲述】【幻灯片放映】CBG合成↓，肾病时CBG排出↑）分布：主要分布在肝脏。生物转化：主要在肝中代谢。肝药酶活性↑，使药物代谢加快，半衰期↓，药物作用减弱。可的松氢化可的松泼尼松泼尼松龙故严重的肝功能不全者宜使用氢可或泼尼松龙。排泄：通过肾脏排泄。糖皮质激素（如cortisone和hydrocortisone）的作用广泛而复杂，且随剂量不同而变化。生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响正常物质代谢过程。缺乏时，将引起代谢失调以致死亡。当应激状态时，机体分泌大量的糖皮质激素，通过允许作用等，使机体能适应内外环境所产生的强烈刺激。超生理剂量（药理剂量）时，糖皮质激素除影响物质代谢外，还有抗炎、免疫抑制和抗休克等广泛的药理活性。【药理作用及机制】l．对代谢的影响（1）糖代谢糖皮质激素在维持血糖的正常水平和肝脏与肌肉的糖原含量方面起重要作用。能增加肝、肌糖原含量和升高血糖，其机制是①促进糖原异生(gluconeogenesis)，特别是利用肌肉蛋白质代谢中的一些氨基酸及其中间代谢物作为原料合成糖原；②减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程，有利于中间代谢产物如丙酮酸和乳...
