腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案一、病名中医诊断：第一诊断腰痛病（TCD编码：BGSOOO）。西医诊断：腰椎间盘突出症（ICDTO编码：M51.202）。二、诊断（一）疾病诊断1、诊断标准参照2012年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。（1）、多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。（2）、常发于青壮年。（3）、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。（4）、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。（5）、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。（6）、CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。（二）、证候诊断1、血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。2、寒湿证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。3、湿热证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细丽数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。三、治疗方法（一）中医辩证论治1、血瘀证治法：行气活血,祛瘀止痛。方药身痛逐瘀汤加减。组成秦艽3g川芎6g桃仁9g红花9g甘草6g羌活3g没药6g当归9g香附3g牛膝9g地龙6g五灵脂6g（炒）水煎至400ml,早晚分次服。2、寒湿证治法：温经散寒，祛湿通络。方药：独活寄生汤加减。组成：独活15g桑寄生30g杜仲12g牛膝20g党参20g当归12g熟地黄15g白芍10g川芎10g桂枝10g茯苓12g细辛3g防风10g秦艽10g蜈蚣3条乌梢蛇6g水煎至400ml,早晚分次服。3、湿热证治法：清利湿热,通络止痛。方药：大秦艽汤加减。组成：川芎10g独活15g当归12g白芍10g地龙6g甘草6g秦艽12g羌活12g防风10g白芷9g黄芩9g白术12g茯苓12g生地15g熟地15g水煎至400ml,早晚分次服。4、肾虚证治则：补益肝肾,通络止痛。阳虚证方药：右归丸加减。组成：山药20g山萸肉9g杜仲12g附子6g（先煎）桂枝12g枸杞子15g鹿角胶12g当归10g川芎12g狗脊15g牛膝20g川断12g桑寄生30g菟丝子10g水煎至400ml,早晚分次服阴虚证方药：左归丸加减。山茱萸12克川牛膝12克胶12克（敲碎，炒珠）龟早晚分次服疗鹿水煎至400ml,（二）中医外治治1、针刺治疗：主穴：腰夹脊环跳配穴：寒湿腰痛命门瘀血腰痛膈俞湿热腰痛曲池肾虚腰痛肾俞2、推拿治疗菟丝子12克胶12克（切碎，炒珠）委中昆仑阿是组成：熟地20克山药12克（炒）枸杞子12克腰痛推拿：每次20分钟，每日一次。手法说明：（1）、松解类手法，包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。松解类手法要求：均匀、持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔”。（2）、整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性，以及医师的治疗体会可单项或者多项组合各类整复手法。急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况慎重选择整复类手法。包括:俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋转扳法、其他特色手法治疗。注意事项：有下列情形之一的，忌用或慎用手法：(1)、影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出、病情较重，有明显神经受损、典型手术适应征者，禁用手法治疗；(2)、体质较弱，或者孕妇等；(3)、患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者：(4)、体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。3、其他外治法：灸法：根据部位艾箱灸，每次20-30分钟，每日一次。拔罐：适量，每次10分钟，...
