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血液净化血透、血滤、血浆置换血液净化是所有连续或间接清除水分或溶质的治疗方式的总称，包括超滤、血液透析、血液灌流-吸附、血液滤过、腹膜透析、血浆置换、分子吸附再循环系统等。血液净化治疗的主要目的是清除代谢产物和有害的生物活性物质，维持和调节机体内环境的稳态，而血液透析、血液滤过和血浆置换则是临床上最常见的三种方式，转过肾内科或者ICU的小伙伴们可能常常会遇到，但是，这三个相近的名词又有什么区别呢？血透就是血液透析，临床意指血液中的一些废物通过半渗透膜除去。血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。血滤就是模仿肾单位iede这种滤过原理设计的.治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分相似的液体来代替肾小球的功能.血滤与血透主要区别在于血滤是通过对流的方式清除溶质,而血透是通过弥散作用清除溶质，对尿素,肌酐等小分子物质有较好的清除率，对中分子物质的清除能力较差.血滤的方法是将患者的动脉血引入到具有良好通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半膜滤器中，当血液流过滤过器时，血浆除蛋白及细胞等有形成分外，水分和大部分中分子物质均被滤出，以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的.血灌就是血液灌流，是借助体外循环，将血液引入装有固态吸附剂的容器中，吸附清除某些外源性或内源性毒物的血液净化方法。目前多用于抢救药物和毒物中毒。血液透析(hemodialysis,HD)肝壷泵｛肪止癡已逾化血液动脉血压监测待净化血液不同血液净化技术的理论基础不同，血液透析之所以被称为血「透」，是因为其原理是依靠半透膜进行弥散和渗透。半透膜两侧的溶质浓度差就是驱动溶质移动的原动力，溶质从浓度高的一侧通过平衡膜向浓度低的一侧（弥散作用），水分子移向渗透浓度高的一侧（渗透作用）。不过，不是所有溶质都能通过半透膜的「考验」，半透膜有着「铁面无私」的筛选原则：膜上孔径平均3nm，仅有小于这个孔径的分子，也就是分子量小于1.5万的小分子和部分中分子可以通过，而蛋白质、血细胞、细菌等均会被拒之膜外。于方法透析器就是一个体外「人工肾」，血液和透析液借助半透膜进行水电解质的交换,从而达到吐故纳新的目的（图1）。图1.血液透析产适应症回顾一下急诊透析指征吧，即「AEIOU」生理盐水A新黠遠析液废弃遼析液―2V患者4>♦Acidosis（酸中毒）：严重酸中毒；♦Electrolytes（电解质紊乱）：尤其是血K>6.5mmol/L；♦Input（摄入），摄入可引起肾衰的物质，如某些抗生素；♦OverTransfused（负荷过多）：如容量负荷过多引起肺水肿；♦Uremia（尿毒症），指尿毒症及相关症状：如顽固性恶心和呕吐、神志改变、心包炎、神经疾病病变、癫痫发作。此外，血液透析还可应用于一些急性药物或毒物中毒、高尿酸血症等。血液滤过（hemofiltration,HF）产原理如果把血透比作「人工肾」，那么血滤则是「人工肾小球」。血液通过机器泵或者血压流经体外滤器，在「人工肾小球」跨膜压的作用下，液体从压力高的一侧向压力低的一侧移动，通过对流的方式获得超滤液。但只有肾小球是不够的，与人体内环境成分相似的置换液充当着替代肾小管功能的作用。这里与血透利用溶质浓度及半透膜孔径滤过有着本质的不同。因此血滤对中分子物质比血透有更高的清除率。有资料表明接受HF治疗的高危患者，其存活率较HD高。血滤所用滤器的基本结构类似于透析器。滤过膜是高分子聚合材料制成的超薄膜，具有组织相容性好、高滤过率、不易吸收蛋白等优点，这也是它扮演肾小球滤过膜角色所必需的特点（图2~3）。图2~3：血液滤过与血滤基本相同，但在以下情况下更推荐血滤：高血容量所致心衰、顽固性高血压、低血压和严重水钠潴留、肝昏迷等。血浆置换(plasmaexchange)产原理血浆置换，也就是「置换血浆」，是把患者体内的血浆与血细胞分离并弃去，以等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液取而代之。弃去的血浆中存在大大小小的代谢毒素，这样一来，它们便被成功丢弃，而补充的置换液中存在凝血因子、白蛋白等必需物质则及时进入循环，尤其是对于肝功能衰竭的病人，这些物质也算是神兵天降，可以较好地替代肝脏的部分功能。于方法进行血浆置换前，首先要...