2021人工流产术后促进子宫内膜修复专家共识（全文）我国人工流产术具有3个特点：总数高,年轻、未婚未育比例高,重复流产率高［1］。2018年和2019年全国人工流产例数分别高达974万例和976万例［2］。及时采取高效避孕措施是预防人工流产的主要方法，人工流产术是避孕失败的重要补救方法之一。1997—2017年4次全国生育状况抽样调查数据分析显示,未婚未育者人工流产比例持续升高［3］。手术流产对子宫内膜的直接损伤、药物流产时蜕膜脱落不全以及宫腔炎症等均可能影响子宫内膜修复,是导致子宫内膜修复障碍、宫腔粘连等严重影响女性生育力的重要原因。60%的继发性不孕症妇女有人工流产史,且流产次数越多发生继发性不孕症的比例越高［4］。临床医生应重视人工流产术后促进子宫内膜修复的相关问题。目前促进子宫内膜修复的方法众多,疗效各异,我国尚无针对人工流产术后子宫内膜修复的指南或专家共识。为提高各级医务人员对人工流产术后子宫内膜损伤的认识,探讨及规范促进子宫内膜修复的相关治疗,中华医学会计划生育学分会联合中国医药教育协会生殖内分泌专委会组织相关专家,结合近年来国内外该领域相关硏究进展及临床实践,编撰《人工流产术后促进子宫内膜修复专家共识》,以供临床决策参考。1人工流产术对子宫内膜的损伤人工流产术包括负压吸宫术、钳刮术、中期引产清宫术和不全流产清宫术等，手术流产宫腔操作可造成子宫内膜基底层损伤［5］,导致纤维结缔组织增生和子宫内膜再生障碍,进而使子宫内膜修复障碍或致宫腔粘连,严重影响胚胎着床,造成继发性不孕［6-7］。患者通常伴有痛经、经量减少甚至闭经等症状［8-10］。稽留流产时,由于宫内停止发育的妊娠组织出血机化,与子宫壁粘连紧密,清宫手术难度较高,甚至需要二次清宫，加重对子宫内膜的损伤,发生宫腔粘连和继发不孕风险明显增加［7］o随着人工流产手术次数越多、间隔越近、孕周越大,子宫内膜越易损伤。有硏究表明，1次人工流产术后发生薄型子宫内膜的可能性为20%,2次及以上者薄型子宫内膜的发生率上升到53.33%［11］o青少年重复人工流产者中,流产次数越多,输卵管阻塞、子宫颈粘连、子宫内膜异位症等严重影响生育力的其他并发症的风险也越高［12］。此外,人工流产术后继发感染也可导致宫腔粘连。有硏究表明,继发需氧菌阴道炎（AV）感染患者的宫腔粘连发生率显著高于同期妇科门诊体检者［13］,继发支原体或衣原体感染也可能会增加患者宫腔粘连的风险［14］。药物流产术无宫腔操作，但药物流产者子宫出血时间延长,继发感染等问题仍可造成子宫内膜损伤及修复障碍，甚至引起宫腔粘连。药物流产不全需要清宫者,妊娠残留物与附着部位的子宫内膜致密粘连,尤其伴有妊娠残留物机化时,反复清宫操作可能加重对子宫内膜的损伤。2人工流产术后子宫内膜损伤的高风险人群人工流产术均存在子宫内膜基底层损伤的风险,其中以流产次数A2次、稽留流产、感染性流产、不全流产清宫术、有胎盘粘连史以及有子宫内膜息肉切除、子宫黏膜下肌瘤切除、宫腔粘连或子宫畸形矫正等宫腔手术史者更易发生术后子宫内膜基底层损伤，增加子宫内膜修复障碍或宫腔粘连的风险。专家组建议：对于人工流产术子宫内膜损伤的高风险人群，推荐进行子宫内膜修复治疗，以促进子宫内膜生长及创面修复，减少人工流产术后子宫内膜修复障碍及宫腔粘连等风险。3人工流产术后促进子宫内膜修复的方法对上述高风险人群应重视人工流产术后子宫内膜的修复。目前，临床上促进子宫内膜修复的方法有雌孕激素类药物、复方短效口服避孕药、中药、仿生物电刺激等。专家组建议：应在人工流产手术前识别子宫内膜损伤高风险人群，在术后即日起开始子宫内膜修复治疗；根据受术者有无生育需求、有无血栓风险及相关药物的禁忌证等选择合适的治疗方案。3.1雌孕激素类药物雌激素能够促进子宫内膜生长与再生，有助于手术创面的修复，预防宫腔粘连的形成，降低不孕风险［10,15］。人工流产术后及时采用雌孕激素序贯的人工周期治疗,可以促进修复子宫内膜和月经恢复、减少并发症［16］。对稽留流产患者的随机对照硏究显示,相较于不使用激素类药物,戊酸雌二醇联合黄体酮序贯治疗持续3个周期有预防宫腔粘连，促进术后...
