第1页内分泌代谢疾病第一节糖尿病F20M.IF也IGRGDMf-诊新材性幷发症；糖蘇霸症酸中甜，高渗性髙血嶽紿征等糖尿病」JL井发症慢性幷岌症；Btt甘病靈(播輛肾臥塘蘇师原馬娈);五耦车L_治疗'■口嚴障植蜀糖尿病：由于胰岛素的缺之或相对不足，以及胰岛素的敏感性下降胰岛素抵抗引起的一种以血匍萄糖水平增高为特征、由遗传与环境两种因素长期共同作用而导致的一种慢性全身性的代谢性疾病。临床表现•典型表现：三多一少一一多饮、多尿、多食、体重减少・代谢综合征：肥胖、血脂异常和高血压等•急慢性并发症表现分型［腫岛陲胞X腫岛衰玦乏：1型糖尿病青少年发病、典型症状、易出酮症醱中毒、腫岛细胰吕素胞抗体(ICA)艮谷氨酸脱按酶抗体(SAJ)阳性X胰岛素抵抗：2型糊尿病中年右病、肥胖居多、症状不典型、合井代谢综台征组织妊娠糖尿病＜GDM):在妊娠期冋左生的不同程度糖代谢异常。不旬括呈前已诊断糠尿病的患者一-糠尿病合笄妊碾实验室检查糖代谢异常检测：•血糖与0GTT试验•尿糖•糖化血红蛋白胰岛B细胞功能检查•胰岛素释放试验・C肽释放试验诊断标准空腹血錢覺损工用g.空腥血糖11■uol/L(FPG正常&.17糠尿病OGTT||_inmol/L2h后正常「8糠耐里减低11-1稱尿病ISI糖尿病二症状+龍机血糖》lumcJ/L或FPG->7.0nunol/L或O&TT中2hPG>ll.lumol/L急性并发症名称特征糖尿病酮症酸中毒(DKA)①血糖明显增咼(一般〉16.6mmol/L)第2页厂徽血笛病娈:特征性病变②酸血症（血pHW7.2）③尿酮体阳性（酮体：乙酰乙酸、B羟丁酸、丙酮）④临床表现：深大呼吸、呼吸有烂苹果味、轻、中度脱水咼渗咼血糖综合征（高渗性非酮症性糖尿病昏迷）①血糖极高（一般〉33.3mmol/L）②尿糖强阳性③尿酮体阴性或弱阳性④意识障碍及重度脱水表现糖尿病乳酸酸中毒①血乳酸增咼（一般〉5mmol/L）②血pH<7.35③皮肤潮红，体温低，酸中毒性呼吸，意识障碍低血糖血糖W2.8mmol/L+低血糖症状体征+进糖后可缓解症状：饥饿感、心悸、出汗、头晕、乏力、颤抖、昏迷等急性并发症处理：酮症酸中毒•治疗关键在补液：先快后慢，先盐后糖血糖下降至13.9mmol/L时，改为葡萄糖+胰岛素补液•小剂量短效胰岛素静点：0.1U/kg・h降糖速度：3.9-6.1mmol/h•纠正酸中毒：补碱指征：血pHV7.1,HC0-<5mmol/L•见尿补钾：不论血钾正常与否，尿量〉40ml/h即开始补钾注意事项：〉〉经治疗后，血糖下降，酸中毒改善，但昏迷反而加重，或者一度清醒又再次昏迷，应警惕脑水肿〉〉高渗高血糖综合征治疗原则同DKA,当血浆渗透压〉350m0sm/L，血Na+>145mmol/L，可考虑输低渗溶液（0.45%氯化钠）慢性并发症糖尿病肾病：早期肾病应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）有利于肾脏保护，减轻蛋白尿。I期II期III期W期V期肾小球超滤过尿蛋白排泄率基本正常=早期肾病，尿蛋白总量〉0.5g/24h尿毒症—出现微量白蛋白糖尿病视网膜病变I期II期III期W期V期"期微血管瘤（20微血管瘤增多，出血并出现棉絮状:新生血管形成，玻机化物继发性视网膜脱个以下）有硬性渗出软性渗出璃体积血增生离，失明早期非增殖型视网膜病变晚期增殖性视网膜病变“一微二渗三棉软，新生血管五机化，六期脱离可失明”第3页厂"集城智测联：二单删「敢善脇岛喲蹴和利弟降糖碰蹴;歸恤促泌割艳列童类;X格列亲延缓糖吸收叶聞奇糖岗帥制刑：阿卡波治疗原则综合防治原则---“五驾马车”，缺一不可糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、血糖监测、合理用药,一，唾im社曙类：Gtt格和星增敏剂集大成者-一双胍类（T2DM首选药）作用抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用而降低机制血糖适应证T2DM的一线用药，尤其适合肥胖患者禁忌证①肾、肝功能不全、缺氧及高热患者禁用，慢性胃肠病、慢性营养不良不宜使用；②T1DM不宜单独使用本药；③T2DM合并急性严重代谢紊乱、严重感染、大手术、孕妇和哺乳期妇女等；④对药物过敏或有严重不良反应者；⑤酗酒者不良①消化道反应：是主要的副作用；②皮肤过敏反应；③乳酸性酸中毒：为最严重的副作用；反应④低血糖代表约二甲双胍促泌剂一磺酰脲类（SUs）作用机制促胰岛素分泌剂适应证:新诊断的非肥胖T2DM患者、...
