降低跌倒、坠床的发生率质量持续改进记录表2019年度护理部7月降低跌倒、坠床的发生率质量持续改进记录表编号：1.监测项目降低跌倒、坠床的发生率执行日期2019年7月1日2•预期目标跌倒、坠床的发生率降低至0.05%完成日期2019年9月30日3.检测结果跌倒、坠床的发生率降低至0.05%4.问题叙述：2019年1-6月发生跌倒/坠床8例，发生率（0.077%。）较2018年（0.060%）增长28.33%。伤害程度：严重度2级25%，严重度1级12.5%,无损害62.5%。5•原因分析：（1）.患者烦躁，依从性差；（2）.护士评估不到位，宣教不到位；（3）.措施未落实；（4）•环境因素：地面潮湿，未及时清理；洗手间防滑垫太小，容易滑动；（5）无陪护。6•是否展开调查与改进：〈展开PDCA调查与改进□偶发性异常不需调查计划（Plan）1、护理部组织培训并组织护士跌倒/坠床相关知识考核，提冋护士安全意识及防范水平。2、要求护士长、护理组长关注科室重点病人、重点环节的风险管理，提冋护士对冋风险病人评估的正确率。3、将风险管理纳入每日夜查房重点，继续督查指导护士正确进行评估、切实落实风险防范措施，保障病人安全。4、加强宣教，提高患者/家属的防范意识及依从性，对掌握欠缺者反复讲解示范。5、对病情变化和特殊用药患者应及时正确评估。6、改善环境，减少外在因素引发的危险。7、充分应用信息系统风险预警提醒功能。实施（Do）（一）护理部组织学习、培训及制定考核制度，加强督查，提高护士的安全意识。1、护理部组织学习、加强培训，提高全体护士安全责任与安全意识2、护理部对全体护士的评估能力及安全措施应用进行考核。3、定期督查，制定跌倒/坠床风险防范核查表。（二）加强宣教及巡视。1、患者入院时，责任护士立即对患者进行评估。有跌倒风险者，向患者及家属告知风险，指导防范措施，并签署风险告知书，悬挂警示标识。2、责任护士掌握分管患者病情八知道，有跌倒风险的患者，应详细了解患者/家属跌倒防护措施的知晓情况，掌握欠缺的予反复宣教直至掌握。3、责任护士严格执仃父接班制度，每班查看预警病人，并做好评估记录、交班。4、对依从性差的患者及家属，要求留陪护；无陪护时，联系家属，家属未到病房前，增加巡视频次，及时了解满足患者需求，减少患者不必要的下床活动。5、使用特殊用药：如降糖药、降压药、利尿药、镇痛、镇静药等，应告知注意事项，及时评估患者用药反应，指导卧床休息，避免意外发生。6、指导患者选择大小合适的患服，穿防滑鞋。(三)改善环境1、选择标语简明、图表易识别的防滑警示标识取代旧版警示标识牌，张贴于醒目处。2、更换防滑垫：原先卫生间的防滑垫面积小,不平整，边缘卷曲，增加危险因素。向保障科提请更换防滑垫。3、加强保洁员的教育，保持地面干燥平整，无障碍物，楼道光线适宜。4、查看病区移动工具“平车、轮椅”等固定是否良好，床档使用是否正常，保持良好状(四)增加信息系统预警功能：向信息科提起申请：要求建立风险预警提醒，及时提示护士。(五)患者发生跌倒坠床的护理应急预案(1)患者不慎跌倒/坠床时，护士应立即奔赴现场同时马上通知医生。(2)初步判断患者的情况，如测量血压、判断患者意识、查看有无外伤等。(3)医生到场后，协助医生进行检杳，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。(4)病情允许时将患者移至抢救室或患者床上。(5)遵医嘱开始必要的检查及治疗。(6)必要时应向上级领导汇报(夜间通知院总值班)。(7)协助医生通知患者家属。(8)认真记录患者跌倒/坠床的经过及抢救过程。总结、再优化(Action)1、实施效果良好，继续维持，巩固有效成果。2、护理部定期督查、考核(1次/月)，并将结果公布，存在问题进行分析。3、改进效果进行公布。检杳(Check)1、护理部定期召开护士长例会，讨论分析跌倒/坠床风险管理持续改进。2、7月15日测评圈员在岗护士跌倒/坠床相关知识知晓率，共有88人参加测评，知晓率90%的护士有82人，知晓率达到97.72%。3、7月26日检查全院临床科室跌倒/坠床风险管理落实情况。检查结果如下：护士风险评估正确率94.44%，防范措施到位率94.44%，患者/家属相关知识知晓率90.23%o4、信息系统：信息系统已完成对风险评估的预警提醒。信...
