网瘾调查问卷姓名：班级：填答说明：每道题只能选一个答案，请在合适的选项上打“√”您的所有信息，我们都将为您保密。一、基本信息：性别：男女您来自：城市农村您是：独生子女非独生子女家庭状况：完整家庭单亲家庭重组家庭孤儿父亲姓名：联系方式：工作单位：母亲姓名：联系方式：工作单位：请勾选出符合你实际情况的选项:1.偶尔上网，对正常生活与学习基本没有什么负面影响。2.时间比第1项稍长，但基本上自己可以控制。3.自己有些控制不住了，但在家长的提醒下可得以控制;对学习已经产生一定的影响。4.开始对家长的限制有反感，逐步对学习失去兴趣。5.有时瞒着家长上网，并且用说谎的方式为自己掩饰;开始厌学。6.已产生对网络的依恋，一天不上网就不舒服。7.与父母有公开的冲突，亲子关系紧张;上网成了生活的主要目的。8.对父母强烈厌恶，经常逃学，连续上网，通宵不归;并有其他很不理智的行为，如开始在家里有暴力行为，敲打或毁坏东西等等。9.不顾一切也要上网，若父母干涉，非骂即打，不但毫无亲情，甚至伤害亲人、逼父母分居或离婚。10.为了上网，不惜走上犯罪的道路。上网情况：1、您上网花的时间最多的是哪一项：A、玩游戏。B、使用聊天工具，例如QQ、MSN等。C、参与成人话题讨论或通过各种渠道获得性相关知识。D、网上贸易、拍卖或购物。E、论坛灌水。F、浏览各类信息：娱乐、新闻、体育等。G、其他（如果您没有选择A，请跳过第2题，直接从第3题开始填答。）2、您上网玩哪类游戏花的时间最长：A动作类（如《战神》《无双》）B冒险类（如《生化危机》《恐怖惊魂夜》《大神》）C角色扮演类（如《最终幻想》《魔兽世界》）D射击类（如《CS》《使命召唤》《光环》《沉默的狙击手》《星牌空战》）E竞速类（如《反重力赛车》《GT赛车》）F益智类（如《俄罗斯方块》）G模拟、战略类（如《帝国时代》《三国志》《星际争霸》）3、您平均每天在网络上多少时间？*A、0-3小时B、3-6小时C、6-9小时D、9小时以上4、.您现在上网方便吗：A、很方便，家有电脑B、比较方便，同学家有电脑C、还好，附近有网吧D、不方便5、.您平时上网主要利用什么时间：A、空余时间B、上课时间例如旷课C、晚上的睡眠时间D、减少其他娱乐活动6、您的网龄有多长了—————A:3年以下B3-5年C5-10年D10年以上E从未上过网7、您认为网络对我们的生活有负面影响吗—————A有B没有8、您认为上网是否是一种健康的娱乐方式呢？—————A是B不是9、您一般上网主要是干些什么呢—————A聊天B玩游戏C看新闻，查资料D其他10、您认为青少年一周的上网时间为多少最合适—————A2小时B2-5小时C5-10小时11、您认为网络对我们青少年的利弊关系如何—————A利大于弊B弊大于利C利弊差不多12、您认为有关部门对接纳青少年的网吧持什么样的态度—————A坚决查处，毫不留情B进行罚款C口头警告D进行教导13、您认为国家是否应该出台青少年上网的相关法律文件—————A有必要B没必要14、您认为青少年网瘾的根源是什么—————A网吧管理的漏洞B自制力不够C家长过于放纵D学校督察力度不够15、您认为造成青少年网瘾的原因是什么呢—————A生活上缺少关怀B爱好单一C成绩不理想D性格问题16、你上网熬过夜吗？请选择您和您父母交流的平均频率：A、是B、否17、对于虚拟世界中的你和现实世界中的你，您的看法是：A、更喜欢前者，因为前者可以随心所欲、拥有更多的东西B、更喜欢后者，因为后者比较真实C两者都喜欢D两者都不喜欢18、你对网恋的看法是A、尝试过，感觉不错B、尝试过，感觉不好C、没有尝试过，但是有机会愿意尝试D、没有尝试过，但是有机会愿意尝试19、你是否有从网络获取性知识，对你的帮助大吗？*A、没有获取过B、有获取过，有很大帮助C、有获取过，但没什么帮助D、有获取过，有点儿帮助20、请选择你是否有从网络获取性知识，对你的帮助大吗？20、在日常生活中，脑海中是否时常出现上题上网时看见的画面并很渴望浏览下载更多内容A、是B、否21、你是否经常漫无目的的在网上闲逛，并且搜集或者下载一些无关紧要的信息A、是B、否22、你是否感觉一离开网络就无所适从，而一上网就精神抖擞A、是B、否
