网瘾调查问卷姓名:班级:填答说明:每道题只能选一个答案,请在合适的选项上打“√”您的所有信息,我们都将为您保密
一、基本信息:性别:男女您来自:城市农村您是:独生子女非独生子女家庭状况:完整家庭单亲家庭重组家庭孤儿父亲姓名:联系方式:工作单位:母亲姓名:联系方式:工作单位:请勾选出符合你实际情况的选项:1
偶尔上网,对正常生活与学习基本没有什么负面影响
时间比第1项稍长,但基本上自己可以控制
自己有些控制不住了,但在家长的提醒下可得以控制;对学习已经产生一定的影响
开始对家长的限制有反感,逐步对学习失去兴趣
有时瞒着家长上网,并且用说谎的方式为自己掩饰;开始厌学
已产生对网络的依恋,一天不上网就不舒服
与父母有公开的冲突,亲子关系紧张;上网成了生活的主要目的
对父母强烈厌恶,经常逃学,连续上网,通宵不归;并有其他很不理智的行为,如开始在家里有暴力行为,敲打或毁坏东西等等
不顾一切也要上网,若父母干涉,非骂即打,不但毫无亲情,甚至伤害亲人、逼父母分居或离婚
为了上网,不惜走上犯罪的道路
上网情况:1、您上网花的时间最多的是哪一项:A、玩游戏
B、使用聊天工具,例如QQ、MSN等
C、参与成人话题讨论或通过各种渠道获得性相关知识
D、网上贸易、拍卖或购物
E、论坛灌水
F、浏览各类信息:娱乐、新闻、体育等
G、其他(如果您没有选择A,请跳过第2题,直接从第3题开始填答
)2、您上网玩哪类游戏花的时间最长:A动作类(如《战神》《无双》)B冒险类(如《生化危机》《恐怖惊魂夜》《大神》)C角色扮演类(如《最终幻想》《魔兽世界》)D射击类(如《CS》《使命召唤》《光环》《沉默的狙击手》《星牌空战》)E竞速类(如《反重力赛车》《GT赛车》)F益智类(如《俄罗斯方块》)G模拟、战略类(如《帝国时代》《三国志》《星际争霸》)3、您平均每天在网络上多少时间