体外循环操作常规—▲LGGROUPsystemofficeroom[LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162]体外循环操作常规1.体外循环的术前的准备：术前一天访视病人与检查：包括病史（过敏史），全身状况,重要脏器功能，辅助检查及病人病情的评诂等。与手术医生沟通，了解手术方案及对体外循环有无特殊要求。计算体表面积（BAS），公式BAS二身高（cm）*+体重（kg）*婴幼儿BAS=*体重（kg）+。或身高+体重-60。术前制定合理的预充计划，根据病情，体重，手术难易等综合考虑选择合适的氧合器，插管管道，微栓滤器等。以及选择灌注方式，温度等。术前一天准备好体外循环的物品及仪器设备：物品：氧合器，进口主泵管，动脉微栓滤器，台上配套，台下配套管，供血管头，冷停跳液针头，Y型接管，左房减压管，4：1血冷停跳配套管，及滤血器，ACT试纸，还有其他（单根腔静脉管，右房引流管，进口逆行灌注管，冠脏动脉灌注管，换能器，测压管，超滤器，输血皮条各种管道接头，氧气管等）。仪器设备：a.人工心肺机：检查电源，要求电源要。专用，牢靠，稳定并检查备用电池情况。检查泵头运转情况，及体外循环机的备用摇把是否在原位等。b.变温水箱：检查电源是否牢靠，是否和心肺机的专用电源分开。开关及变温是否良好。水箱内的水是否在运转范围之内。C.气源：氧气中心供氧或瓶装氧气压是否充足，气体流量表是否灵敏及准确。d.其他监测设备：如气泡监测，液平监测，ACT仪，扎带枪，扎带血管钳，无菌剪刀等。2.体外循环前的准备：1）管道安装：氧合器，回流室动脉微栓滤器及管道等，在打开包装前应注意外包装是否完好无损，消毒是否过期。在打开包装后应进一步检查有无损坏。在无菌条件下按要求连接和安装管道。在连接管道同时应注意检查管道是否完好。注意血液的进出口标志，切勿把管道装反连接管道时注意各接头应光滑，呈流线型，以减少涡流对血液的破坏；各接头务必牢靠，必要是用扎带固定。不要忘了微栓和动脉灌注管扎带固定。未与台上连接的管道端口，应一无菌帽盖好，避免污染。把氧合器，回流室以及整个循环管道安置在体外循环机适当位置，勿扭曲。泵管装入泵槽时，应特别注意泵的旋转方向及泵管方向。不要把泵管装反不要忘了连接氧气管插管插管型号选择见附表。TOF患者的主动脉插管比同体重普通患儿大一号。管^婴儿A型：W13Kg婴儿B型：W22Kg儿童型：W40Kg>40Kg用成人管道氧合器Polystan(micro),Dideco901W7KgMedtronic,Dideco902W22Kg预充林格液排气后，将液体排出，使液面降至回流室出口处。常规加400ml全血，白蛋白10g。再将晶体尽量排出，保留150ml~200ml液面即可。遇到紫绀型先心患者应适当加血浆。体质差、病情重者追加白蛋白10g。林格液排气后，将液体排出，使液面降至回流室出口处。常规加血定安1000ml，再将晶体排出部分，一般保留700-800ml液面即可。大体重者适当多保留液面。体质差、病情重者追加白蛋白10g或于转流中据血气追加库血。药物准5%NaHCO:100ml310%葡萄糖酸钙:备10%葡萄糖酸钙:10ml20ml25%MgS0:5ml45%NaHCO:250ml3头抱：甲强龙：25%MgS0:10ml430mg/Kg，体重＜10Kg者头抱：均用抑肽酶：500万u抑肽酶:10万u/Kg速尿：5mgx4ml速尿：5mgx4ml肝素：300mg肝素：200mg甲强龙40mg或500mg多巴胺，硝甘多巴胺，硝甘体外循环小儿成人ACT＞300杪，插管，右心吸引。＞480杪，开始体外循环。用抑肽酶，需＞750秒。勿忘体内肝素化。丿1女口程序松动脉供血官钳，慢慢开动脉泵，观察动脉泵压不过高，再开放静脉引流管，供气，提高灌注量。松动脉供血管钳，观察动脉泵压表指针是否有波动，以此判断动脉插管位置是否适当。降温转流开始时先不降，循环稳定后或根据手术需要再降温。患者体内血液与氧合器中血液温差不应超过10C，以免形成气栓。用药25%MgS0:2-3ml4抑肽酶：全量给入速尿：一般5mgo5Kg左右小婴儿给10mg,大孩子可能不给。甲强龙：全量给入有人喜欢加400ml库血后，转流前加5%NaHCO15ml,310%MgSOlml,10%葡萄4糖酸钙1mlo25%MgSO：—般5T04ml抑肽酶：全量给入速尿：术中无/少尿时根据患者病情和血液稀释情况酌情给。阻升主停跳液灌注量20~30ml/kg或450ml/m215~20ml/Kg，或根据患者情况适当增加。~压力不超过...
