慢性淋巴细胞性甲状腺炎讲稿VIP免费

慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺肿型—桥本甲状腺炎（HT）—桥本氏病甲状腺萎缩型—萎缩性甲状腺炎（AT）大量淋巴细胞慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性自身免疫性甲状腺炎病因桥本氏甲状腺炎萎缩型甲状腺炎甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）↑↑甲状腺球蛋白抗体（TGAb）↑TSH刺激阻断性抗体（TSBAb）TSH受体刺激性抗体（TSAb）↑↑—Graves病TPOAb↑↑—桥本氏甲状腺炎TSBAb↑↑—萎缩型甲状腺炎有学者认为（一）自身免疫功能紊乱1.体液免疫功能紊乱淋巴细胞浆细胞淋巴滤泡及生发中心形成自身免疫性疾病伴发其他（一）自身免疫功能紊乱2.细胞免疫功能紊乱慢性肾上腺皮质功能减退症恶性贫血系统性红斑狼疮干燥综合征类风湿性关节炎（二）遗传因素桥本甲状腺炎——HLA-B8萎缩性甲状腺炎——HLA-DR310%患者有家族史桥本氏甲状腺炎萎缩性甲状腺炎Graves病（三）环境因素1.性激素2.碘化物3.上呼吸道感染分娩后免疫功能性激素泌乳素妊娠期免疫功能高碘区发生率＞＞低碘区TGAb↑↑淋巴细胞浸润↑↑甲状腺过度增生肿瘤高碘可能因细菌、病毒的抗原与甲状腺细胞的抗原有交叉免疫反应所致病理甲状腺轻中度弥漫性肿大，可出现结节，质韧，被膜轻度增厚，与周围甲状腺组织无粘连。切面呈分叶状，色灰白或灰黄。肉眼观萎缩性甲状腺炎患者对称萎缩的甲状腺，临床上表现为甲状腺功能减退症。光镜下观两大特点间质内淋巴细胞浸润滤泡上皮嗜酸性变淋巴细胞浸润程度不一，常有有生发中心的淋巴滤泡形成甲状腺滤泡上皮细胞变性和破坏，残留滤泡显著缩小，上皮细胞增大，胞浆嗜酸性变（红染）许特莱细胞低倍镜下的桥本氏甲状腺炎，右下方为具有生发中心的淋巴滤泡。中倍镜下的桥本氏甲状腺炎，显示淋巴细胞浸润，滤泡细胞嗜酸性变（HE×200）高倍镜下的桥本氏甲状腺炎，可以看到胞浆嗜酸性变的许特莱细胞和浸润的淋巴滤泡。（HE×400）桥本氏甲状腺炎（HE400×）许特莱细胞和淋巴细胞穿刺涂片桥本氏甲状腺炎（HE200×）淋巴细胞聚集成小团，形成“淋巴滤泡样”结构发病率甲状腺炎中最常见甲状腺疾病中位于第二位美国发病率1%~2%所有甲状腺手术疾病中占9%多见于30~50岁女性，女性是男性发病率的3倍，儿童亦不少见临床特征甲状腺的形态双侧甲状腺弥漫性肿大也可有单结节或多结节峡部和椎体叶常同时增大质地坚韧很少与周围粘连表面可光滑、结节样或细粒感触诊甲状腺的功能T3、T4、TSH正常T3↑或T3、T4均↑TSH↓—一过性甲亢一过性甲亢——桥本氏甲桥本氏甲亢亢TT3、、TT4尚在正常范围，尚在正常范围，TSHTSH↑——亚临床型甲减亚临床型甲减TT4或或TT4、、TT3均均↓，，TSHTSH↑↑—临床型甲减50%桥本氏甲状腺炎患者出现甲减100%萎缩性甲状腺炎患者出现甲减检查血中血中TGAbTGAb、、TMAbTMAb滴度↑↑滴度↑↑------------------对诊断最有意义对诊断最有意义甲状腺穿刺细胞学检查：甲状腺内大量淋巴细胞、浆细胞甲状腺穿刺细胞学检查：甲状腺内大量淋巴细胞、浆细胞浸润，淋巴滤泡和生发中心的形成，甲状腺上皮细胞浸润，淋巴滤泡和生发中心的形成，甲状腺上皮细胞嗜酸性变，即许特莱细胞嗜酸性变，即许特莱细胞----------------确切的诊断确切的诊断特殊类型Graves病合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎血中共存TSAbTSBAbTSAb占优势-------甲亢TSBAb占优势-------甲低TSAb、TSBAb势均力敌--------甲功正常同时有Graves病及慢性淋巴细胞性甲状腺炎的特征性改变病理学改变部分患者伴有突眼，以浸润性突眼为主，可测到致突眼免疫球蛋白酷似亚急性甲状腺炎的表现部分患者起病急，甲状腺增大快并出现结节，且伴疼痛，血沉加速经波尼松治疗后虽疼痛可以缓解、甲状腺可以缩小，但不能完全痊愈甲状腺穿刺细胞学检查为慢性淋巴细胞性甲状腺炎的表现有甲亢症状，但甲状腺功能检查无甲亢证据假性甲亢TGAb、TMAb阳性症状常可自行消失，无需抗甲状腺药物治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴发甲状腺肿瘤常为孤立结节，质硬，病变部位为腺瘤或腺癌其邻近病变为慢性淋巴细胞性甲状腺炎TGAb、TMAb滴度高发生率为17.7%~22.5%有学者提出应把慢性淋巴细胞性甲状腺炎视为癌前病变慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴其它自身免疫性疾病如伴发Addison病、1型糖尿...