二级医院综合检查院感工作督查情况通报及整改措施根据市卫生局ⅩⅩ年医政工作计划，为进一步加强全市医疗卫生机构规范化管理，保障医疗安全，现将开展全市二级以上医院综合检查及基层医疗机构集中整顿工作督查。我院于ⅩⅩ年8月29日上午迎来市专家检查小组。检查重点为临床合理用血、护理工作、医院感染管理等三个方面内容，主要以现场检查考核和指导为主要形式。现将院感专项检查情况通报如下：一、主要成绩：1、院领导重视医院感染管理工作，医院感染管理工作普遍加强。建立了管理组织、工作制度，有相对固定的兼职医院感染管理工作人员，负责医院感染管理控制工作。2、重点部位、重点环节医院感染管理措施到位。手术室、供应室都严格按照卫生部相应的法律法规及规章制度区分三区，并有相应的配套设施，按照惯例要求进行惯例。供应室内部流程、区域划分较合理，对消毒灭菌开展了工艺监测、化学监测、生物监测。手术室三区及文件物品管理规范，手术器械包交由供应室集中处理。内镜室清洗、消毒环境有了明显改善，工作规范，登记内容完整，各种监测项目齐全。3、严格执行《医疗废物管理办法》，认真落实医疗废物管理的各项规章制度，实行分类收集。医疗垃圾配置了专人下收下送，医疗废物暂存地，设施、设备基本达到要求，医疗废物管理及医疗废物转移单记录较规范。二、存在问题：1、供应室的无菌器械包中一把布巾钳上有少许锈迹。2、医疗废物暂存处病理性废物无冰箱存放。3、胃镜室：由于医院门诊大楼重建，胃镜室重新放置，空间不大，以致现在三镜（胃镜、支气管镜、肠镜）共用一个清洗槽，存在安全隐患。三、整改措施：1．高度重视，加强医院感染管理组织建设。医院感染预防和控制是确保医疗安全的必要前提。要高度重视医院感染控制的工作，严格贯彻落实相关法律法规，有效预防和控制医院感染，不断提高院感管理水平，树立良好行业形象。2．落实规范，确保医院感染管理质量安全。必须严格贯彻执行《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范（2012版）》和卫生部颁发的三个强制性卫生行业标准和三个推荐性卫生行业标准为指导，加强对供应室消毒灭菌的质量管理，正确选择消毒灭菌方法，器械清洗质量、包装质量、消毒灭菌质量等要符合相关要求。根据《医疗废物管理条例》的要求，加强对医疗废物的管理，医疗废物暂时贮存设施、设备要达到规定要求，增加存放病理性废物的冰箱。胃镜室实行三镜分槽清洗、消毒、灭菌。3．加强培训，提高医院感染预防控制水平。要把感染控制作为医务人员培训的重要内容，要定期组织培训，要安排医护人员参加不同层次的医院感染知识培训班，提高医护人员医院感染知识，提高对规范标准的执行力和自觉性。消毒人员要参加专业知识培训班，取得相应资格证书，提高医院感染预防控制水平。总之，院感这项工作需要我们长期不懈的跟进管理，只有严格落实规章制度，做到严格督查管理，不放过每一个细微的环节，发现问题及时改进，才能持续有效的保证和促进医疗医院感染管理质量的提高，保障人民群众的健康安全。ⅩⅩ医院院感科ⅩⅩ年8月30日
