}肌层浸润性膀胱癌术后辅肋治疗2020年CSCO尿路上皮癌诊疗指南9月20日，首个《CSCO尿路上皮癌诊疗指南》（以下简称《指南》）在2020CSCO学术年会上发布。在发布仪式上，编委会代表、北京大学第一医院张崔建医生和崔传亮医生就《指南》里内科治疗部分和外科治疗部分的内容进行了详细解读。CCMTV现将崔传亮医生所报告的《指南》中最受关注的内科治疗部分的重要内容进行整理，以飨读者。以下为内容概要：1、肌层浸润性膀胱癌术后辅助治疗时】；肌加理润的狀號砸忠杏「炼乐遨胯恍蚪強切除斥廢令术圻敗伯］■的绘佣t抒方鉴可僅炉圖腌勵播帶求泪啊的10建川生徉車和无遊11世弃串：町件沟4杯細;冷一卅出治术「多出削巧咆玮冬怖讷杞门砧靈结鑒浪皿.対丁•手朮切蟀不净，口耐砸ii晩.滾卓的巔者T术析扱疗何可話提鳥局蓿控制*>jtii巴箱目唯.乩龙远赴转格'W）的也非一Hi；-'ittO4^1f,休内也匚⑴片争L；对于肌层浸润的膀胱癌患者，经尿道膀胱肿瘤切除术联合术后放化疗的综合治疗方案可获得与标准膀胱癌根治术相似的10年中生存率和无进展生存率；可作为不适宜或拒绝行全膀胱切除术患者的治疗选择；标准膀胱癌根治术后多出现远地转移，有病例对照研究结果显示，对于手术切缘不净、局部病变较晚，仅行姑息手术的患者，术后放疗有可能提高局部控制率。I.A*屯」(I4flOfll1*TuF■冶Ml■IHJt-ftMKMfHJfjRIHWmiWF1zMx>l免疫，台疗改变了揉路上皮癌的治疗选择□n1iljL•1j1|_J抒部養霸或PembrohzurnflhDurv^lumabAtezoEizumabN?vo?umabAuclumab{rdafitinibL冲,氓叩岁E-^T'：XrtL?1盟专家憎荐II级齐事惻存i一skrr馭昭F十—j»K：ff"曰宝曰芳巧赛*16卑出tCIA«)建电费盘|..料規』cHHir.wt■?2B25E#"il■RE、对于pT3/4和或淋巴结阳性,且无远处转移(M0)的患者,根治性膀胱切除术后行辅助化疗仍有争议。2、免疫治疗改变了尿路上皮癌的治疗选择内科部分最为华彩的是内科免疫治疗对于进展期膀胱癌的治疗，免疫治疗、靶向治疗及ADC药物的出现，在很大程度上丰富了晚期膀胱癌的治疗手段，改变了晚期膀胱癌的治疗策略。晚期尿路上皮癌一线治疗首先推荐化疗，对于铂类不耐受，尤其是顺铂不耐受的患者推荐一线免疫治疗；在二线治疗上，除了免疫治疗，还推荐靶向治疗等其他选择。一线治疗对于肾功能处于边界范围或轻度异常情况下(eGFR为40-60ml/min)，顺铂可以考虑分次给药进行(如35mg/m2d1,2或d1,8);-?：-.：■-Ti时左潜-=:ri：L呼止爻乌炉利3*沖我“釜、局殛覇或蘇移H膊誌癌不适含鱷粕的整治疗:Ate^olizumabP^mbroli箱世四利煌貞罡，帕审刖兔工取〃罢、Lttt*..:::義弋出4範*:£SHSJ建左.=?,=RawHiBirTharasPwrtwBi2D1■口■•■■■iiryC4rcm$yvrip»unRndAEi-E^KiiwivMiMKiJimniiCn符合以下一条或一条以上标准：①肾功能不全,eGFR>30ml/min且eGFRv60ml/min②一般情况ECOG评分为2③听力下降或周围神经病变2级或2级以上帕博利珠单抗以及阿替利珠单抗尚未在国内获得晚期尿路上皮癌治疗适应症，其仅适用于PD-L1表达的患者，或不能任何铂类化疗的患者。人群筛选»免疫治疗人欝筛选：疾炳持征□5：-疾病荷证足卫要的话障圉空.莫皎临床研瓷已软现:T寂佛脚.狼務巴靖輯移董肴奁栓可註住大Keymote041袖耳旳商21。幼宝HF«I分维持治疗转移性膀脐癌_线治疗后的维持治疗无论是一线治疗还是二线治疗,PD-L1单抗的有效率都为20%左右,所以—线治疗和二线治疗都共同面临着患者筛选的问题。疾病特征是重要的选择因素,多项临床研究已经发现：ECOG评分好、仅淋巴结转移的患者获益可能性大。|u级昨|皿蹿荐一堆比抒■*"w阿事乞卑抗门《类田e”喇昂利嫌单抗i弘类田E'b■冏堆鲁申抗尚耒住国内l--.Ii.I帕厲利珠单杭简未在阖内钱溥晩細尿路上皮難洁打迢啊征“二线治疗壯览」;竺忙聃僕齡转移性膀胱癌的二线治疗二线免痘墜磅治疗：中国患言数据«?■■rm看;应京抒■n»omSWUSHUKJA韭*出:"時BfK列：人flilS!)lAM叫・El1A竝屯】却*|卜.池囲九仪*scf!^f”tiae;刖.柿•单i/L11A¥0ili1明H■呼贰t3JI避I,」M邸.駅抚i宁臭此i畑・ITAR-Aia]坦■丑■i,]»昱4]RESK*4t?Adiipe>-at^iti»■述mici呃莎fifttmttftlHWft^N«LM-務蔽康略L底如的二绒帝拧优先柠矗免療...
