胃癌术后辅助化疗临床路径（v1.1版）一、胃癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胃癌根治术后（ICD-10:43.6;43.99;63.7）行辅助化疗(ICD-10:251.101。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-肿瘤分册》（人民卫生出版社，2005年11月，第一版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《胃癌诊疗规范》（卫生部，2011版）。1.病理诊断为胃癌。3.胃癌根治手术（D1、D2、D3）术后。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-肿瘤分册》（人民卫生出版社，2005年11月，第一版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）、《胃癌诊疗规范》（卫生部，2011版）及《NCCN胃癌临床实践指南》（2011.v1中国版）。1.术后无化疗禁忌早开始（第三周前后）。2.I期原则上不辅助化疗，凡有以下情况之一者应考虑辅助化疗：病理类型恶性度高、脉管癌栓、有淋巴结转移、癌面积＞5cm、多发癌及40岁以下青年患者。选用药物可单药或二药联合。3.II期酌情辅助化疗，可单药或二药联合。4.III期是辅助化疗重点，可二药或三药联合，不用更多药物联合。5.IV期根治难以彻底，按晚期对待选用化疗方案。6．体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用口服单药化疗7.化疗医嘱(以下方案选一1）CF方案-----21天重复亚叶酸钙粉针100mg/m2+5%GS或NS250mlGTT2hD1-5，在5-FU前用5-Fu500mg/m2+5%GS或NS500-1000mlGTT≥6hD1-5天2）XLOX方案-----21-28天重复奥沙利铂130mg/m2+5%GS250-500mlGTT2hD1卡培他滨1000mg/m2POBidD1-143）改良ECF方案-----21-28天重复DDP60mg/m2+5%GS或NS500mlGTTD1或奥沙利铂85mg/m2+5%GS250-500mlGTT2hD1EPI50mg/m2+5%GS或NS50mlIVD15-Fu500mg/m2+5%GS或NS500-1000mlGTT≥6hD1-5或卡培他滨850mg/m2BidPOD1-144CFP方案-----21-28天重复奥沙利铂130mg/m2+5%GS250-500mlGTT2hD1亚叶酸钙粉针100mg/m2+5%GS或NS250mlGTT2hD1-5,在5-FU前用5-Fu500mg/m2+5%GS或NS500-1000mlGTT≥6hD1-55）FOLFOX4方案-----14天重复奥沙利铂85mg/m2+5%GS250-500mlGTT2hD1亚叶酸钙粉针200mg/m2+5%GS或NS250mlGTT2hD1-2，在5-FU前用5-Fu400mg/m2IV然后600mg/m2CIV22hD1-26）FOLFOX6方案-----14天重复奥沙利铂85mg/m22+5%GS250-500mlGTT2hD1亚叶酸钙粉针400mg/m2+5%GS或NS250mlGTT2hd1在5-FU前用5-Fu400mg/m2IV然后2.4g/m2CIV46-48h7）S-1-----21天重复S-140mg/m2分BidPOD1-14（四）标准住院日为6-9天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合胃癌根治术后疾病编码（ICD-10:43.6;43.99;63.7）辅助化疗(ICD-10:251.101。2.年龄＜75岁。3.术后体力状况基本恢复正常，Karnofsky≥50分。4.无全身化疗禁忌症。5.评估肿瘤需要接受化疗者可以进入路径。6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）化疗前准备（化疗前评估）1-2天。1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）肿瘤标志物；（5）腹部彩色B超。2.根据病情可选择的检查项目（1）胃镜和/或钡剂消化道造影；（2）腹盆腔CT或MRI;(3免疫功能检测；。（4）全身骨显像；（5）PET-CT；（6）肺功能;(7超声心动图。3.深静脉置管及PICC置管。4.纠正患者的贫血、骨髓抑制、肝功能及胃肠道反应。（七）化疗日为入院第3-6天。结合病情给予个体化化疗方案（八）化疗后恢复。1.必须复查的检查项目：血常规，肝肾功能、电解质、血糖、消化道肿瘤标志物。2.必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相关的反应。（十）出院标准。1.化疗结束，无明显副反应。2.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。3化疗的毒副反应影响下一步治疗，则退出临床路径。4.出现影响胃癌治疗的合并症，需要进行相关的治疗。6二、胃癌术后辅助化疗临床路径表单适用对象：第一诊断为胃癌（ICD-10:43.6;43.99;63.7）术后辅助化疗(ICD-10:251.101。患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：6～9天78910
