脑瘫儿童上肢功能障碍的评价与治疗概要VIP专享VIP免费

http://www.wordwendang.com中文word文档库海量word文档免费下载：http://www.wordwendang.com脑瘫儿童上肢功能障碍的评价与治疗张会1，程军1，邓仁才2（1.解放军第四五五医院,上海200052）（2.西安中医脑病医院临床推广医院,西安710068）在最新的脑性瘫痪定义中[1]脑性瘫痪被描述为一组运动和姿势发育障碍症候群，这种导致活动受限的症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部受到非进行性损伤而引起的。脑性瘫痪的运动障碍常伴随感觉、认知、交流、感知、和/或行为障碍，和/或抽搐障碍。除了共有的下肢功能障碍以外，脑瘫患儿中有很大一部分存在着上肢功能障碍，上肢功能受损会在不同程度上影响其他功能的发育，如感觉（特别是触觉）、精细运动能力、粗大运动能力、认知能力和日常生活能力等，所以加强对脑瘫儿童上肢功能障碍的管理具有重要的意义。本文就近几年有关脑瘫儿童上肢功能障碍的评价与治疗的文献进行综述。原因与表现形式：脑瘫是由于中枢神经系统的损伤而产生的综合症，中枢神经系统的受损有可能失去对下位神经元的抑制和传导功能。抑制功能的损失会导致痉挛、反射亢进、阵挛等现象，传导功能的受损会表现为肌肉无力、运动的选择性控制能力下降、感觉障碍等，在这些因素的长期影响下脑瘫患者的上肢逐步表现出挛缩和变形，从而严重影响上肢功能[2]。历来康复都非常重视对抑制功能的损失的治疗，但是从长远的角度来看传导功能的受损同样会严重影响上肢功能[3]。尽管脑瘫是由于脑部的损伤引起的，而且脑部的损伤的非进行的，但是由此而导致的肌肉、骨骼和关节等问题却是进行性地发展着，例如由于胸大肌和肩胛下肌的痉挛和挛缩，会引起肩部内收、内旋，肱二头肌短头和胸小肌的挛缩也是产生这种变形的因素，在有些患者中会导致肱骨头向前方的脱位或半脱位。这种改变过程在上肢的其他部位也普遍地存在，主要有肘部屈曲、前臂旋前、腕部下垂、手指屈曲或过度伸展、拇指内收等[4]。功能评价：脑瘫患儿上肢的痉挛与挛缩给使上肢功能受到很大的影响，主要表现为伸手、抓握和释放等基本功能受损，这些基本功能的受损会不同程度地影响日常生活能力。对上肢功能受损程度进行评价可以帮助了解功能受损状况制定康复计划以及判断疗效。在临床上常用关节活动度测定和改良Ashworth肌张力评价方法来评价肌张力和关节活动状态，判断各种治疗方法的疗效。尽管这两种测定方法在儿童脑瘫上肢功能测定中的信度并不令人满意[5]，但是由于目前还没有其他方法替代，所以仍然得到广泛的应用[6、7]。http://www.wordwendang.com中文word文档库海量word文档免费下载：http://www.wordwendang.com对脑瘫儿童的上肢障碍从功能的角度进行分类有以下几种方法：①House上肢实用功能分级法(HouseClassificationofUpperExtremityFunctionalUse)[8]，九个级别的分类方法能判断上肢功能的水平和功能基线。②参照粗大运动功能分级系统[1]而制定的BimanualFineMotorFunction精细运动分级方法，适用于各个年龄段的脑瘫儿童,主要特点是可以同时判断单手和双手的功能[9]。③MitalandSakellarides分级系统是用于评价拇指的内收和屈曲肌群的痉挛和挛缩状态[10]。上述的分类方法也被用来疗效评价，但是由于这些方法大多比较简单，所以在进行疗效评价时难免会产生敏感性差的问题，在脑瘫儿童康复的疗效评价常采用以下方法：①QUEST量表（QualityofUpperExtremitySkillsTest）[11]，加拿大人制定，适用于18月-8岁痉挛型脑瘫，被较多地使用于评价肉毒素注射治疗的疗效[12]。②Melbourne量表(MelbourneUnilateralUpperLimbAssessment)[13],澳大利亚人制定,适用于5-15岁脑瘫儿童,以被证明具有良好的信度和效度[14]。③AHA量表(Developmentoftheassistinghandassessment)[15],是由瑞典人制定专门针对18月-5岁偏瘫和产瘫儿童的评价量表。④上海复旦大学附属儿科医院制定的精细运动功能评估量表[16]（finemotorfunctionmeasurescale,FMFM），以0～3岁脑性瘫痪儿童为样本制定的FMFM量表采用Rasch分析法建立，条目设置合理、等级评分点多，而且属于等距量表，可以合理判断脑性瘫痪儿童的精细运动功能水平，并且具有良好的信度和效度[1...