主讲：XXX预防与治疗脱节,不强调预防疾病预防的效果是一种远期效果，卫生保健的资源主要放在疾病治疗上，缺乏长远考虑。疾病预防的效果是一种远期效果，卫生保健的资源主要放在疾病治疗上，缺乏长远考虑。各医疗部门脱节，各自独立，没有整体的联系。医务人员开展预防无激励机制医疗保险的支付方式传统的卫生保健（阶段式的卫生保健）传统的卫生保健（阶段式的卫生保健）不包括家庭保健、预防性服务（如病人教育）不包括慢病的长期护理保健按服务项目付费，造成过度消费病人得不到连续性服务各医疗机构之间无固定的协作关系，双向转诊困难缺乏家庭康复和护理无共享的信息系统目前的疾病管理策略---以系统为基础的疾病管理以疾病发展的自然过程为基础的综合的、一体化的保健和费用支付体系目前的疾病管理策略-以系统为基础的疾病管理目前的疾病管理策略-以系统为基础的疾病管理(Acomprehensive,integratedapproachtocareandreimbursementbasedonadisease’snaturalcourse)特点特点以人群为基础，重视疾病发生发展的全过程（高危的管理、患病后的临床诊治、康复、并发症的预防与治疗等），强调预防、保健、医疗等多学科的合作提倡资源的早利用，减少非必需的发病之后的医疗花费，提高卫生资源和资金的使用效率。目前的疾病管理策略-以系统为基础的疾病管理目前的疾病管理策略-以系统为基础的疾病管理控制局部经费,不以疾病全过程经费为基础,最终会引起总费用的增加.例如:克林顿总统为了控制卫生经费的增长,限制药品的应用,结果并没有控制卫生保健资源的利用.Dr.StephenSoumerai报告药品费用减少35%,老年病人进入护理院增加50%.分析了12,997个病人,包括关节炎,哮喘,高血压等,限制了药品应用后,明显地增加了急诊和医院住院率.目前的疾病管理策略-以系统为基础的疾病管理目前的疾病管理策略-以系统为基础的疾病管理早在60年代Dr.KerrWhite在NewEnglandJournalofMedicine(1961)发表一篇文章“TheEcologyofMedicalCare”讲述在有健康危险的人群中，医疗服务的利用是可以预测的。1000有危险的人群，一个月期间内750人患过病或伤害250人看门诊9人住院1人转到医学院附属医院这种预测直到今天还一样目前的疾病管理策略-以系统为基础的疾病管理目前的疾病管理策略-以系统为基础的疾病管理疾病管理发展背景疾病管理发展背景80年代到90年代医疗保险工业开始感兴趣，引入了两个管理系统。一个49岁的妇女,患有多发性动脉硬化症,独自生活并整天工作,健康日趋愈下,常常打“999”电话,导致医疗费用的大量消耗.病例管理责任师（Casemanager）对她进行了危险度评价和分析,认为她需要立即的护理和监测,回家后安排了家庭护理员,她以后没再打999,很满意自己的健康状况.一是病例管理针对病情严重的患者目前的疾病管理策略-以系统为基础的疾病管理目前的疾病管理策略-以系统为基础的疾病管理二是利用管理:诊断检查利用的管理医院管理急诊管理药品管理目前的疾病管理策略-以系统为基础的疾病管理目前的疾病管理策略-以系统为基础的疾病管理90年代初，以医药公司为基础的疾病管理蓬勃发展，直至1996年，疾病管理公司开始成立，最早管理的疾病为哮喘、糖尿病、心衰等。疾病管理发展到今天已经标准化。目前的疾病管理策略-以系统为基础的疾病管理目前的疾病管理策略-以系统为基础的疾病管理通过各医疗机构的低成本高效益的疾病管理和相应的医疗保险补偿机制，减低医疗费用，提高卫生保健的质量。目前的疾病管理策略-以系统为基础的疾病管理目前的疾病管理策略-以系统为基础的疾病管理目的（goal)目的（goal)发展疾病管理的要素发展疾病管理的要素建立各部门的协作医疗保险机构双向转诊通路信息系统医生培训贯彻实施指南病例管理病人的健康教育初级保健团队建设持续的质量改进目前的疾病管理策略-以系统为基础的疾病管理目前的疾病管理策略-以系统为基础的疾病管理合作基础：共享风险、共享收益和共享信息建立各部门的协作形成一体化的卫生保健服务体系建立各部门的协作形成一体化的卫生保健服务体系医疗保险机构医疗保险机构社区卫生服务中心社区卫生服务站社区卫生服务中心社区卫生服务站三级医院三...
