肝癌中医护理业务查房时间：2014.8.18地点：示教室主讲人：陈娇主持人：毛蓉娟科室：肿瘤1科肝癌中医护理查房姓名:周玉明床号：8床性别：男年龄：47岁民族：汉族住院号：IP211214婚姻状况：已婚职业：其他出生地：金堂发病节气:大暑入院日期：2014年7月29日16:29:01诊断：中医诊断：肝癌—气滞血瘀证西医诊断：肝癌肝动脉化疗栓塞术后主诉：发现腹部肿块2年余，腰背部疼痛2个月。现病史：患者于2年余前（2012-4），无意中扪及右上腹肿块。遂于当地医院就诊，行“彩超、CT”等检查显示：“肝脏肿块”，（具体不详）。2012年5月患者于华西行“肝脏肿块切除手术”（具体不详），术后病理学检查示：干细胞性肝癌。术后未行放化疗。此后患者分别于2013年5月、2013年7月、2014年及2014年6月在华西医院行四次“肝动脉化疗栓塞术”。2月前患者无明显诱因出现腰背部疼痛，为持续性胀痛，NRS疼痛评分3分。疼痛进行性加重，10余天前患者出现双下肢放射痛。2014-7-27于华西医院行全身骨显像示：T11-L1椎体骨代谢增高。今日患者进一步诊治入我科。自患病以来，精神食欲可，小便无明显异常，大便干结体重无明显变化。既往史：否认传染病史：否认婚育史：已婚，育有一子一女家庭史：不详护理查体：T37℃P98次/分R19次/分BP117/87mmHg舌质：红舌苔：薄白脉象：滑神志：清楚面容：慢性表情：痛苦体位：自主步态：正常皮肤及巩膜颜色正常，全身淋巴结未扪及肿大，颈静脉正常，专科情况：身高：164cm，体重：62kg,自理能力评分：60分，NRS：6分，疼痛：腰背部疼痛。压疮评分：15分，跌倒评分：7分专科病情描述：病人皮肤巩膜轻度黄染，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，腹部见约20cm长手术瘢痕，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾肋下未触及，双肾未触及双下肢无水肿。辅助检查：2014-7-27华西全身骨影像示：T11-L1增高。胸部：未见异常。胸廓：未见异常。视诊：未见异常。触诊：未见异常。叩诊：未见异常。听诊：未见异常。相关知识介绍：1.概述：肝癌(livercancer)是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。2.治疗:（1）手术治疗：（2）放射治疗：（3）化学治疗（4）免疫治疗（5）生物基因治疗：3.病理：通过肝穿刺、剖腹探查、转移灶穿刺或腹水脱离细胞学检查等可以对肝癌作出诊断。肝癌的病理分型有3种；即肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性癌（肝细胞和胆管细胞癌），其中以肝细胞癌最为多见，占70%~95%。中医的辩证分型：1气滞血瘀证：主证：，两胁胀满作痛，脘腹胀满，嗳气反酸，呕心纳差，大便失调，舌脉：舌质黯，或3红有瘀斑，苔薄白，脉涩。2湿热瘀毒证：主证：胁下块疼痛，脘腹胀满，肌肤黄疸，口苦咽干，舌脉：舌质红有瘀斑，苔黄腻，脉滑数。3脾虚肝郁证：主证：形体消瘦，腹大如鼓，腹胀纳差，胁下块疼痛，舌脉：舌质淡黯，苔薄白，脉濡。4肝肾阴亏证：主证:形体赢瘦，腹大如鼓，潮热盗汗，头晕耳鸣，舌脉，舌质红少津，苔花剥，脉弦细滑。⒌脾虚水泛瘀证：主证：持续低热和反复发热，口苦口干，面目发黄，腹胀腹水。本患者辩证施护：肝癌—气滞血瘀证护理诊断、护理措施和效果评价：P1营养失调：低于身体需求量与吞咽困难和厌食有关I1让病人家属准备流质、半流质且高蛋白、高热量、高维生素，易消化食物，并喂饭要慢。2遵医嘱给病人输注氨基酸等营养液O1病员食欲有所提高，精神有所好转P2皮肤受损：与被迫体位有关I21遵医嘱给病人静脉输注氨基酸等营养液2协助病人完成日常生活需要3鼓励病人进行安全活动尝试，逐渐恢复自理能力4遵医嘱，密切观察骶尾部皮肤情况并根据情况泡沫贴保护创面5遵医嘱，予局部皮肤生长因子膏药涂抹加强压疮健康宣教O2病人皮肤未见明显扩大，逐渐能在配合其家属适当的活动P3体液不足：与电解质失衡、摄入不足有关I31遵医嘱给病人输注糖盐水、钾等液体2鼓励病人多进食、喝水O3...
