颈椎病教案2————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：3教案第六十七章第二节颈椎病P751教学目标：1.颈椎病的定义。2.颈椎病的临床表现与专有体征。3.颈椎病的治疗方法。教学重点：颈椎病的定义、病因、分类、颈椎病的临床表现与专有体征。颈椎病的治疗方法。教学难点：颈椎病的分类，颈椎病的专有体征。课时安排：2个课时教学方法：讲授法，以课堂授课为主，辅助图片演示，结合实际临床病例讨论。学习方法：自主、合作、探究教学过程：复习：上节课我们讲述了股骨头坏死，病因，创伤性因素，非创伤性因素，糖皮质激素，乙醇中毒，减压病（人体所处环境气压骤然降低，血管栓塞）；临床表现：早期髋关节疼痛，跛行，行走困难，查体：腹股沟区深压痛，四字试验阳性，髋关节活动受限，结合影像学表现可确诊；治疗：非手术治疗，手术治疗（髓芯减压、带血管蒂骨移植，关节置换等）。导入：大家知道颈椎有7块，在日常工作生活中，它们是最灵活、活动频率最高的椎体，在承受各种负荷、劳损后，逐渐出现退行性变。一般来讲，颈椎的老化与退变20岁左右就形成了，逐渐发生椎间盘变性、脱水、血肿及微血管的撕裂、骨刺，关节及韧带的退行性变及椎管狭窄。研究发现，我国颈椎病人的椎管矢状径普遍较小，平均比正常人小3毫米，原来椎管仅10余毫米，近年来，我国颈椎病的发病率越来越高。调查显示，全国大约有7％～10％的人患颈椎病。而且，颈椎病发病出现低龄化趋势，其中中小学生的颈椎病发病率急速上升，这节课我给大家介绍颈椎病的一些知识及其发病机理。新课：第二节颈椎病一、颈椎病定义:因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起症状或体征者称为颈椎病4教案(thecervicalspondylosis)。二、病因及病理颈椎由两个相邻椎骨、椎间盘、关节突关节和钩椎关节(或钩突)构成其运动节段。颈椎在脊柱椎骨中体积最小，而运动度最大，因而易发生退变。在长期从事屈颈姿态工作和有颈椎外伤或有颈椎发育性椎管狭窄者，前两者较易发生退变。颈椎间盘在20岁左右即可开始退变。早期为椎间盘髓核中蛋白多糖减少，使保持水分的功能减退。由于椎间盘水分丢失，导致其生物力学性能改变，使纤维环的胶原纤维变性，纤维排列紊乱，出现裂纹和断裂，使纤维环出现裂隙。在外力下可诱发髓核从此裂隙向后方突出。同时椎体和终板的反应性骨组织修复，使软骨下骨硬化和骨赘形成。当椎间盘高度下降．颈椎出现不稳，成纤维细胞活跃发生机化并继而骨化，最后形成凸向椎体前方或凸向椎管内的骨赘。此在C4-7节段为多。骨赘以钩椎关节为多，其次为椎体后缘及前缘。同时由于创伤性关节炎，引起颈项痛和颈椎运动受限。颈椎间盘退变进展到—定程度，可影响脊髓、神经和椎动脉等，产生相应的症状。当颈椎关节骨赘形成时，易使颈椎间孔处神经根卡压出现神经症状。发生于上6个颈椎的钩椎关节部位或颈椎横突孔附近的骨赘，即推动脉行经于上6个颈椎横突孔内时，可压迫椎动脉或刺激椎动脉的交感神经支，引起椎动脉痉挛或狭5教案窄，影响小脑后部和脑干循环血供的障得产生症状。在少见情况下，椎体前线的巨大骨赘，可压迫食管引起吞咽不适或困难的症状。三、临床表现和诊断1.神经根型发病率最高。是椎间盘向后外侧突山，或因钩椎关书或关节突关节的增生、肥大、在椎管侧隐窝处压迫或刺激颈神经根所致。主要临床表现为上肢放射痛和感觉障碍。(1)上肢放射痛:颈痛向上臂、前臂和手指放射，当仰头、咳嗽、喷嚏时，可使疼痛加重。(2)感觉障碍:有手指麻木、过敏和异样感。(3)臂丛牵拉试验(Eaton试验)阳性:术者站病人身后，一下托患者头部，另一手握患侧前臂，将其外展90°，两手对抗牵拉，引出患肢放射痛和麻木者，称为阳性(图)。压头试验(Spurling试验)阳性。(4)X线检查:可见颈椎生理曲度消失，椎间隙狭窄，椎体前后缘有骨赘增生，钩椎关节增生，以及椎间孔狭窄等变化。2.脊髓型由于颈椎椎管的前后径较横径窄，且颈髓5、6为颈膨大，故易被中央型髓核突出，或推体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、...
