一花一叶1一叶一世界第八章妊娠合并症孕妇的护理第一节妊娠合并心脏病【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】（一）妊娠、分娩对心脏病的影响1．妊娠期：血容量较孕妇前增加30%-45%，心率加快，心搏出量增加，心脏向左前移位，大血管轻度扭曲均使心脏负担加重
2．分娩期：子宫收缩使回心血量增加
宫缩加之产妇屏气用力，使肺循环阻力及周围循环阻力均增加
子宫突然缩小，子宫血窦内血液进入体循环，回心血量急剧增加；腹压骤降，大量血液涌向内脏，回心血量急剧减少，易诱发心衰
3．产褥期：产后3日内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回体循环，使血容量再度增加
仍有发生心衰可能
妊娠32-34周及以后、分娩期及产褥期的最初3日内心脏负荷最重，最易发生心力衰竭
（二）心脏病对妊娠的影响心脏病不影响受孕，但如孕妇发生心力衰竭，由于缺氧可使流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率明显增加
【护理评估】（一）健康史详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病毒史及既往心功能状态
（二）身体状况1．病人劳累后感心悸、气短、疲管无力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸等
2．心功能分级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级
3．心力衰竭表现：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；②休息时心率＞110次/分，呼吸频率＞20次/分，③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气
④肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失
一花一叶2一叶一世界（三）心理-社会状况孕妇因自身患病影响胎儿健康而有自责、自卑感
因担心不能够承受妊娠及分娩的压力，担心自身和胎儿的生命安全而焦虑
（四）辅助检查心电图显示严重的心律失常，超声心动图检查显示心腔扩大、心肌肥厚等
（五）处理要点心脏病变较轻、心功能Ⅰ-Ⅱ级、既往无心力衰竭史和其它并发症者可以妊娠，但必须加强围生期保健
心脏病变较重、心功能Ⅲ-Ⅳ级、既往有心力衰
