一花一叶1一叶一世界第八章妊娠合并症孕妇的护理第一节妊娠合并心脏病【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】（一）妊娠、分娩对心脏病的影响1．妊娠期：血容量较孕妇前增加30%-45%，心率加快，心搏出量增加，心脏向左前移位，大血管轻度扭曲均使心脏负担加重。2．分娩期：子宫收缩使回心血量增加。宫缩加之产妇屏气用力，使肺循环阻力及周围循环阻力均增加。子宫突然缩小，子宫血窦内血液进入体循环，回心血量急剧增加；腹压骤降，大量血液涌向内脏，回心血量急剧减少，易诱发心衰。3．产褥期：产后3日内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回体循环，使血容量再度增加。仍有发生心衰可能。妊娠32-34周及以后、分娩期及产褥期的最初3日内心脏负荷最重，最易发生心力衰竭。（二）心脏病对妊娠的影响心脏病不影响受孕，但如孕妇发生心力衰竭，由于缺氧可使流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率明显增加。【护理评估】（一）健康史详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病毒史及既往心功能状态。（二）身体状况1．病人劳累后感心悸、气短、疲管无力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸等。2．心功能分级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。3．心力衰竭表现：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；②休息时心率＞110次/分，呼吸频率＞20次/分，③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。④肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。一花一叶2一叶一世界（三）心理-社会状况孕妇因自身患病影响胎儿健康而有自责、自卑感。因担心不能够承受妊娠及分娩的压力，担心自身和胎儿的生命安全而焦虑。（四）辅助检查心电图显示严重的心律失常，超声心动图检查显示心腔扩大、心肌肥厚等。（五）处理要点心脏病变较轻、心功能Ⅰ-Ⅱ级、既往无心力衰竭史和其它并发症者可以妊娠，但必须加强围生期保健。心脏病变较重、心功能Ⅲ-Ⅳ级、既往有心力衰竭史者不宜妊娠。【护理诊断及合作性问题】1．潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫。2．活动无耐力与心脏负荷增加、心功能不全有关。3．焦虑与担心胎儿和自身安全有关。【护理措施】（一）严密监护，预防并发症1．妊娠期护理（1）加强产前检查及家庭访视，注意监测生命体征变化，监护胎儿宫内状况。（2）充分休息：避免过度劳累及情绪激动。（3）合理营养。（4）消除诱发心衰的因素：积极防治各种并发症。2．分娩期护理（1）剖宫产者的护理：对不能经阴道分娩者，做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生儿窒息的准备。（2）经阴道分娩者的护理。3．产褥期护理（1）产后3日内尤其24小时内需绝对卧床休息，必要时遵医嘱给予镇静剂；密切监护生命体征，正确识别心衰征象。（2）心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳，指导产妇退奶及人工喂养新生儿的方法。（3）有便秘者按医嘱给予缓泻剂，防止用力排便诱发心衰。（4）不宜再妊娠者于产后1周内行绝育术。（5）做好会阴护理，每日测体温4次，注意观察伤口等情况，发现感染征象及时报告。（6）新生儿按高危儿加强护理。一花一叶3一叶一世界（二）减轻疲乏：合理活动与休息，每日至少10小时睡眠，中午休息1-2小时，采取左侧卧位或半卧位。（三）消除焦虑：提供安静舒适的休息和分娩环境，多与孕妇及家属沟通，安慰鼓励孕妇，消除其思想顾虑和紧张心理，增强信心，鼓励积极配合治疗，保障母儿健康。（四）健康指导第二节妊娠合并急性病毒性肝炎病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病，目前已明确的肝炎病毒有5种：甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）和戊型（HEV），以乙型肝炎最常见。【妊娠与病毒性肝炎的相互影响】1．妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响由于孕产妇特殊的生理变化，可使肝脏负担加重或使原有肝脏疾病的病情复杂化，易发展为重症肝炎，诱发肝性脑病，对孕产品妇健康危害极大，是我国孕产妇死亡的主要原因之一。2．病毒性肝炎对妊娠的影响肝炎发生在妊娠早期可使早孕反应加重，晚期则使妊娠期高血压疾病发病率增高；因肝功能受损，凝血因子合成不足，易发生产后出血；重症肝炎常并发DIC，威胁孕产妇生命。【护理评估】（一）健康史询...
