心内科操作规范VIP免费

心血管内科操作规范目录1.冠脉造影术操作规范2.PCI术操作规范3.射频消融术操作规范4.心脏起搏器植入术操作规范一冠脉造影术操作规范适应证】1）典型心绞痛发作，原因不明的胸痛，2）原因不明的心脏扩大、心律失常、心功能不全3）冠状动脉病变介入治疗术前或外科手术前明确病变特征，术后症状复发4）原发心脏骤停经心肺复苏者5）特殊职业人员疑似冠心病者（飞行员、高空作业人员等）禁忌证】1）不能控制的充血性心力衰竭，严重心律失常2）发热及急性感染，严重肝肾功能损害2(3)凝血功能障碍，碘制剂过敏【术前准备】(1)了解上、下肢动脉搏动情况。了解过敏史,术前行抗血小板治疗。穿刺成功后注射肝素2000U。(2)临时起搏器不作为常规使用，仅用于窦房结和房室结病变，高危AMI患者行急诊冠状动脉造影时【操作方法】1、选择穿刺动脉，2%利多卡因1mL在穿刺点上方局麻，扩张套管沿导丝旋转推送入动脉内。2、推送造影导管，回抽血液以排气，持续监测压力。3、左冠状动脉造影：右冠状动脉造影：【并发症及处理】1、心律失常，急性心肌梗死，栓塞，死亡发生率W1%。2、穿刺局部血管并发症：出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤。3、其他：造影剂反应、迷走反射、导管打结、断裂、感染等【注意事项】2、整个造影系统应始终保持密闭状态，持续监测心电和血压。3、左冠状动脉造影时勿直接将导管插入左主干，4、右冠状动脉造影要特别防止导管尖端插入过深，二经皮冠状动脉介入治疗PTCA与PCI术操作规范【适应证】确定PCI的适应证主要是权衡其收益与风险。1、稳定性劳力型心绞痛2、急性冠状动脉综合征3、急性ST段抬高心肌梗死(AMI)【相对禁忌证】1、病变狭窄程度＜50%，且无明确客观缺血证据。32、左主干狭窄伴多支病变。3、过于弥漫的狭窄病变。4、在无血流动力学受损的AMI急性期不应对非梗死相关动脉行PCI；AMI发病已超过12h,【术前准备】1、术前用药及准备（1）术前应继续口服原有抗心绞痛药物。（2）抗血小板制剂：（3）患者术前应备皮、行碘过敏试验、酌情给予镇静剂。（4）医生应全面了解患者临床情况,并签署知情同意书。2、器材的选择（1）引导导管（2）导引钢丝（3）球囊导管（4）支架【操作方法】1、血管入路：股动脉穿刺途径、桡动脉途径,个别患者可考虑经肱动脉途径。2、球囊扩张的基本操作要点：沿导引钢丝送入球囊导管,球囊送至狭窄病变部位后即可开始加压扩张。3、冠状动脉内支架植入术的基本操作要点：支架一般在球囊预扩张之后沿导丝送入,经造影确定支架准确定位于病变部位之后,加压扩张.【并发症及其处理】1、冠状动脉痉挛冠状动脉内注射硝酸甘油2、冠状动脉夹层：严重的夹层应紧急置入支架。3、冠状动脉急性闭塞：（1）立即在冠状动脉内注射硝酸甘油,若不能缓解,可重新沿导引钢丝插入球囊导管,在闭塞处扩张,使血管再通,并置入支架。（2）对急性血栓注射血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂。4、“无再流”现象：应立即在冠状动脉内注入硝酸甘油或钙拮抗剂,也可试用腺苷冠脉内注射。5、冠状动脉破裂或穿孔：立即用球囊在穿孔处近端低压扩张，并应用鱼精蛋白中和肝素，可考虑带膜支架，应扩充血容量，并行心包引流术，严重者外科急诊4手术。6、严重心律失常：立即电转复治疗。10、穿刺处血管局部并发症。【术后处理】1、术后一般不必常规应用肝素，桡动脉内鞘管可在术后立即拔除，加压包扎。2、继续抗血小板治疗：3、非完全血管重建的患者应继续服用抗心绞痛药物。4、严密观察血压、心率等生命特征，复查心电图、记录尿量，注意血容量的补充。注意穿刺部位局部有无出血、血肿，经股动脉穿刺途径者，注意足背动脉搏动情况。三心导管射频消融术操作规范【适应证】（1）阵发性室上性心动过速：（2）预激综合症：（3）心房扑动和房性心动过速（4）室性心动过速：（5）心房纤颤：（6）室性早搏：（7）其它：【禁忌证】1、孕妇，X线影响。2、室颤、多源多形室速。3、其它：感染、发热、新近栓塞、急性心梗、心衰。【术前准备】51、术前停用抗心律失常药物，至少5个半衰期以上。2、有关化验、检查：超声心动图、胸片、凝血三项、乙肝两对半等。3、术前谈话签字。【操作方法】1、穿刺插管：心腔内不同...