推荐】开颅手术中常用的止血技术神经外科手术操作中止血技术,与其它操作技术相比显得异常重要。今日我们一起来学习一下,开颅手术中常用的有哪些止血技术。神经外科手术操作中止血技术,与其它操作技术相比显得异常重要,而且由于止血工具的特殊,如单极电凝、双极电凝、自动滴水的双极电凝和激光气化止血设备等,无疑给神经外科的止血技术带来了极大的方便。然而,神经外科的止血技术、止血技巧已受到了大家的重视,因没有掌握止血技术,使得手术时间延长,重则出现严重的并发证,甚至造成患者死亡。如术中出血过多造成失血性休克,术野再出血导致术后颅内迟发血肿,这不仅给术者造成工作困难,而且给患者带来不应有的损失。为此总结了神经外科技术操作中常用的止血技术,汇集如下:1、止血要求:①止血要彻底、充分,不遗漏出血点及痉挛血管;②止血要耐心,不计手术时间;③止血要准确;④止血要轻柔,不损伤周围结构;⑤止血要严密。2、神经外科技术损伤中常用的止血技术方法分为以下几种:(1)双级电凝止血法;(2)压迫止血法;(3)涂抹止血法;(4)悬吊止血法;(5)填塞止血法;(6)缝合止血法;(7)结扎止血法;(8)修补止血法;(9)夹闭止血法;(10)双氧水冲洗止血法;(11)明胶海绵、棉片、吸引止血法(简称止血三步曲法);(12)药物止血法;(13)生理盐水冲洗止血法;(14)牵开止血法(乳突牵开止血法、椎板牵开止血法、颅骨牵开止血法);(15)激光气化止血法;(16)栓塞止血法;(17)注水止血法;(18)其它方法。为了便于叙述,我们把它分为:、切开皮肤及手术切口的软组织止血;二、骨窗(或骨瓣)、骨窦止血;三、硬脑膜止血,包括①硬脑膜外止血;②硬脑膜止血;③硬脑膜下止血(如软脑膜、蛛网膜、蛛网膜颗粒);四、静脉窦止血;五、脑组织止血;六、病灶止血,如实质性肿瘤,术后残端止血,囊肿包膜止血等。一、切开皮肤及手术切口的软组织止血;①幕上开颅术:A皮缘注水止血法:切开皮肤及手术切口中软组织的止血技术首先于切口线上及两侧,常用2%利多卡因100——200mg溶于溶液200-300ml作麻醉剂同时内加0.1%肾上腺素0.5——1ml(高血压患者或需要避免血压增高的手术中禁用)用细针头沿切口作皮下注射,先形成一个皮丘,然后用此针向切口线上皮下注射,使注射处皮肤稍有张力、稍发白时为最佳,切开时出血很少;尔后骨膜下注射,腱膜下注射,每次注射约5ml左右,这样切开手术切口中出血很少,称之为注水止血法。B皮缘缝合止血法:(1)首先在头皮设计皮瓣外侧1cm处行局麻或全麻后间断缝合,缝线二端交叉重叠,阻断皮瓣切开缘血运。(2)在缝线内侧沿设计切口切开皮肤、皮下组织,至帽状腱膜。(3)关颅时待切口完全缝合后,拆除缝线(有条件的医院可先拆除皮蒂侧缝线电凝皮瓣活动出血点后,再缝合切口)。(4)拆线后迅速加压包扎。优点:(1)该方法简单适用,无需特殊器械。(2)减少失血降低费用,降低输血风险。传统的开颅方法出入颅平均失血数百毫升,其中头皮失血是主要失血途径之一。在血源相对紧张的地区,使用该法具有节约用血、降低费用、降低失血及输血风险,具有较高的实用价值。(3)延长局麻药物作用时间,由于缝扎在阻断血运的同时药物被阻滞在手术区域,滞留时间长,可延长局麻药的作用时间,无需加用肾上腺素,对有心血管疾病的患者也很适用。(4)由于皮缘无电凝及钳夹挫伤,可以降低切口延迟愈合不愈合及感染的发生率。(5)该法适用范围广,尤其对小儿患者不耐受失血者、颅骨缺损修复者及其它各类脑外手术。C皮瓣翻转止血法:头皮切开剥离皮瓣后出血往往较多,有的人拿着双极电凝看到哪里出血就电凝哪里,弄得手忙脚乱,止血时间长,效果不好。将皮瓣翻开后首先不要止皮瓣的血,而是用湿纱布覆盖皮瓣,然后翻转折向下,皮瓣的血自然就不出了。这时候开始电凝骨膜侧,电凝顺序由高处向低处。后电凝处用纱布覆盖。止完血后,用脑棉覆盖颅骨,再将皮瓣的纱布拿掉,轻轻抬起皮瓣,就会看到出血的地方,有条不紊地止血。待止完血固定皮瓣后,拿掉沾满血的脑棉,就会发现一个干净的术野。②幕下开颅术:于切口线上的操作止血与上述方法相同,也常使用注水止血法;切...