学生文明行为习惯调查问卷班级姓名一.文明言行方面:1.你使用日常文明用语吗
①经常用②有时用③不用2.你在家里帮爸爸妈妈做事吗
①经常做②有时做③不做3.课间,你会在走廊追逐打闹吗
①有时②经常③没有4.你有不尊重长辈吗
①有时②经常③没有5.上课或集会时,你遵守纪律吗
①能遵守,②不能遵守③有时会违反纪律6.你遵守交通规则吗
①能遵守②不能遵守③有时不遵守7
就餐时,不挑食,不倒饭吗
①从无②有时③经常三.生活习惯方面:1.如果不能来上学,你会向老师请假吗
①会请假②不会请假2.你每周的零花钱有多少
①10元以下②20-30元③没有3.用完水电后,你会自觉关开关吗
①会②不会③有时会4.你有没有在桌椅上乱写乱画
①有过②没有③经常乱写乱画5.你有没有乱扔垃圾
①经常这样做②没有经常这样做③有时这样做6.在家里,自己的事情你能自己做吗
①自己不做②有时自己做③经常自己做7.你有什么心里话,告诉爸妈或老师吗
①告诉②不告诉③有时告诉8.你有参加危险的活动吗
(如擅自去游泳,乱动水电,煤气,到危险处玩等)①有②没有③曾经有过三.健体习惯方面:1.你能天天坚持锻炼身体吗
①能②不能③有时能2.你经常参加户外体育活动吗
①经常②有时③很少3.你每天都带好运动用具,穿好运动鞋吗