肺部感染性疾病桂林医学院附属医院呼吸内科肺炎肺炎（（pneumoniapneumonia））是指包括终末气道、肺泡及肺间质的炎症，可由多种病原体，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；免疫损伤、过敏及药物所致。WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位。【病因、发病机制、病理】是否发生肺炎取决于：病原体、宿主因素感染途径：空气吸入血行播散邻近感染部位蔓延上呼吸道定植菌的误吸【分类】一、病因分类一、病因分类（一）细菌性肺炎（一）细菌性肺炎1.需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等2.需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等3.厌氧杆菌（二）非典型病原体所致的肺炎：军团菌、支原体、衣原体等（三）病毒性肺炎（三）病毒性肺炎如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。（四）真菌性肺炎（四）真菌性肺炎如白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢子菌等。（五）其他病原体所致肺炎（五）其他病原体所致肺炎如立克次体（如Q热立克次体）、弓形体、原虫、寄生虫等。(六)理化因素所致的肺炎放射性肺炎化学性肺炎：胃酸吸入类脂性肺炎：吸入内源性脂类物质二、解剖分类二、解剖分类11．大叶性（肺泡性）肺炎．大叶性（肺泡性）肺炎病原菌先在肺泡引起炎变，然后通过肺泡间孔（Cohn氏孔）向其他肺泡蔓延，以致肺段的一部分或整个肺段，肺叶发生炎变。致病菌多为肺炎链球菌。22．小叶性（支气管性）肺炎．小叶性（支气管性）肺炎病原体通过支气管侵入，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体、军团菌等33．间质性肺炎．间质性肺炎以肺间质为主的炎症，病原菌有细菌、支原体、衣原体、病毒、肺孢子菌等。三、患病环境分类1、社区获得性肺炎（CAP）指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。临床诊断依据：新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛发热肺实变体征和（或）闻及湿性罗音WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移胸部X线片有浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液2、医院获得性肺炎（HAP）指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。还包括呼吸机相关性肺炎（VAP）和卫生保健相关性肺炎（HCAP）临床诊断依据X线检查出现新的或进展的肺部浸润影另加下列二项或以上:发热＞38.5℃血白细胞增多或减少脓性气道分泌物【临床表现】【诊断与鉴别诊断】诊断程序：1、确定肺炎诊断与上呼吸道和下呼吸道感染区别鉴别诊断：肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润（肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症、肺血管炎等）2、评估严重程度严重性取决于：局部炎症程度肺部炎症的播散全身炎症反应程度重症肺炎诊断标准（1主或3次）主要：需要有创机械通气感染性休克需要血管收缩剂治疗次要：呼吸频率≥30次/分氧合指数（PaO2/FiO2）≤250多肺叶浸润意识障碍/定向障碍氮质血症（BUN≥20mg/dL）白细胞减少＜4.0×109/L血小板减少＜10.0×109/L低体温（T＜36℃）低血压，需要强力的液体复苏3、确定病原体常用方法：痰检经纤维支气管镜或人工气道防污染样本刷支气管肺泡灌洗经皮细针吸检血和胸腔积液培养尿抗原试验间质性肺炎【治疗】1、抗感染治疗CAP：青壮年、无基础疾病：青霉素、一代头孢类耐药肺炎链球菌：呼吸喹诺酮老年人、有基础疾病、需住院：二、三代头孢、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类，可联合大环内酯类HAP：第二、三代头孢、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类、碳氢霉烯类，抗感染治疗疗程至少5天，一般7—10天或更长（如体温正常48—72小时）肺炎临床稳定标准：T≤37.8℃心率≤100次/分呼吸频率≤24次/分血压：收缩压≥90mmHg呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥90%或PaO2≥60mmHg能够口服进食精神状态正常什么时间对病情进行评价？一般抗感染治疗后48-72小时有效表现：体温下降、症状改善临床...
