危重产妇病例讨论常州市武进人民医院产科病史汇报产妇基本情况介绍：患者刘卓，女，26岁，身高157cm体重61.8kg，陕西省安康市人。因“停经37+1周，右侧腹痛一天。”入院。2020-04-11早上自觉右侧腹壁疼痛，无恶心呕吐，有肛门排气，后至瑞慈医院就诊，考虑妊娠合并阑尾炎，建议急诊手术终止妊娠。患者要求至我院进一步治疗。否认有糖尿病，肝炎，心脏病史，否认手术外伤史，否认药物、食物过敏史。生育史0-0-1-0，无异常孕产史。诊疗经过查体：T37.2℃P113次/分R18次/分BP92/64mmHg，SpO299%。产科检查：宫高36cm，腹围98cm，估计3700g，胎方位LOA，胎心：113次/分，强度强。骨盆外测量24-26cm-19-9。肛查：头先露，位置-3，未入盆，胎膜未破，宫颈质中，中位，宫颈长3cm，宫口0cm，Bishop评分：2分。实验室及器械检查：实验室及器械检查：（1）血常规（瑞慈医院，2020-04-11）白细胞21.79*109/l，中性粒细胞比率89.2%。（2）B超（瑞慈医院，2020-04-11）宫内晚孕，单活胎，双顶径9.3cm，羊水偏多。双肾积水并双侧输尿管上段扩张。入院诊断：腹痛待查妊娠合并阑尾炎？胎盘早剥？脓毒血症感染性休克患者入院后，完善相关检查，考虑患者诊断为“妊娠合并阑尾炎？胎盘早剥？脓毒血症，感染性休克”，继续妊娠有危及孕妇及胎儿生命可能，建议急诊手术终止妊娠。告知相关病情及手术风险。在连硬+腰醉下行子宫下段剖宫产术，术中见腹腔内无明显积液，子宫下段未形成，张力大，羊水清，量约2100ml，以LOA手托头助娩一足月女活婴，无脐带绕颈1周，脐带长50cm,重3120g，Apgar评分9-10分。手术中发现阑尾外观正常，无红肿渗出，排除阑尾炎。2020-04-12产妇术后第二天，发热，轻微切口疼痛，无红肿。查体：体温38.8℃，神志清，精神可，双乳不胀，乳汁分泌可，腹部切口敷料干燥，未见明显红肿渗液，子宫收缩可，宫底脐平，阴道恶露少，色暗，无异味，按压宫底未见明显恶露流出，双下肢活动良好。血常规：白细胞总数23.11*10^9/L↑，血红蛋白71.0g/L↓，血小板计数261*10^9/L，中性粒细胞比率91.1%↑。肾功能：尿素氮7.30mmol/L↑，尿酸492.70μmol/L↑，肌酐139μmol/L↑。尿常规：葡萄糖阴性，尿蛋白阴性，酮体阴性，尿白细胞酯酶+2P，白细胞262/μl↑，红细胞103/μl↑，细菌59.90/μl。降钙素原3.91ng/ml↑。C-反应蛋白125.00mg/L↑考虑尿源性脓毒症，予升级抗菌药（哌拉西林/他唑巴坦）进一步抗感染治疗。中段尿培养（2020-04-12）：肺炎克雷伯氏菌。哌拉西林/他唑巴坦等抗生素敏感。治疗后，病情好转无畏寒发热、无腰痛等不适，饮食、睡眠可，大小便正常。查体:体温正常，神清，精神可，心肺听诊无异常，腹平软，伤口愈合好，周围无硬结，双下肢活动正常。复查化验指标尿常规（2020-04-21）：尿蛋白阴性，白细胞33/μl。血常规（2020-04-22）：白细胞总数9.31*10^9/L，红细胞计数3.65*10^12/L，血红蛋白100.0g/L，血小板计数513*10^9/L，中性粒细胞比率77.3%。降钙素原（2020-04-22）：0.19ng/ml。白细胞变化4月11日4月12日4月13日4月14日4月15日4月16日4月17日4月18日4月19日4月20日4月21日4月22日0.005.0010.0015.0020.0025.00白细胞白细胞炎性标志物血红蛋白肝、肾功能血糖及心衰指数凝血相关指标危重孕产妇评审1、危重孕产妇的定义：怀孕、分娩、或在产后42天内患任何一种按WHO定义的威胁生命的情况并存活下来的孕产妇病例。2、危重孕产妇标准：包括临床症状、体征、实验室检查和治疗等方面。系统功能障碍临床症状及体征实验室检查治疗措施心血管系统休克PH<7.1持续使用血管活性药物心跳骤停乳酸盐>5mol/L（>45mg/dL）心肺复苏（CPR）呼吸系统呼吸频率>40或<6次/分钟持续60分钟氧饱和度<90%与麻醉无关的气管插管及机械通气紫绀PaO2/FiO2<200mmHg泌尿系统少尿或无尿肌酐≥300umol/L或≥3.5mg/dl针对急性肾功能衰竭的血液透析凝血功能凝血障碍血小板减少（<50*109/L）输红细胞悬液≥5单位或全血≥1000ml肝功能子痫前期患者发生黄疸胆红素≥100umol/L或≥6.0mg/dl神经系统子痫抽搐中度或重度昏迷脑卒中全身性抽搐持续状态其他感染或大出血后切除子宫；子宫破裂后修补或切除子宫世...
