基金监督整改报告VIP专享VIP免费

下载后可任意编辑基金监督整改报告基金监督整改报告根据国家、省、市级统一部署，我局积极开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”专项行动，通过多种举措强化监管、狠抓落实，形成打击欺诈骗保高压态势,对县内定点医药机构开展全覆盖专项检查。一、基金监管的基本现况我县定点医疗机构和定点药店共有290家，截止今年9月，全县参保人数568634人，其中城镇职工30145人，城乡居民538489人，纳入定点的医疗机构（含村卫生室）244家，其中公立医院21家（二级医院3家，一级医院18家），民营医院12家(其中二级综合医院一家，二级专科医院一家)；定点药店46家，2024年使用基金总额预算近5亿元，医保基金监管人员6人。参保人数多，“两定”机构多，使用基金多，监管人员少，“三多一少”，基金监管工作面临巨大压力。二、基金监管举措下载后可任意编辑1、加大宣传力度，强化舆论引导。2024年4月4日根据国家统一部署，在万载县人社大楼-楼启动“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月仪式，县委常委、常务副县长胡锋同志出席仪式并讲话，参加本次活动启动仪式的单位有万载县医疗保障局全体干部职工，县劳动监察局、县内各定点医疗机构和药店负责人、社区代表。启动仪式上进行了医保政策宣传与咨询、播放打击欺诈骗保宣传片，发放医保政策宣传资料、打击欺诈骗保宣传折页手册、海报等5000份，公布举报投诉渠道及举报奖励办法，曝光典型案例查处情况，宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，强化定点医药机构和参保人员法制意识，自觉维护医疗保障基金安全。要求各定点医疗机构配合做好宣传月的相关工作，有电子显示屏的医院滚动播放宣传月活动主题内容，悬挂“打击欺诈骗保行为、维护基金安全”横幅，张贴打击欺诈骗保宣传海报。2、强化医保监管、法律规范医疗行为。我局与卫生健康委员会联合制定了《万载县关于进一步法律规范管理定点医疗机构诊疗服务行为的通知》万卫秘发〔2024〕11号文件，进一步法律规范定点医疗机构服务行为；根据省、市相关文件要求制定了《万载县2024年开展打击欺诈骗保专项治理工作方案》,成立了专项治理工作领导小组，对两下载后可任意编辑定机构欺诈骗保行为开展全覆盖检查；六部门联合制定了印发《万载县医疗乱象专项整治行动实施方案》万卫医字〔2024〕14号，在全县范围内开展为期一年的医疗乱象专项整治行动；下发了《关于开展医疗服务违规行为自查的通知》，要两定机构对比典型案例中查处的问题逐项进行自我剖析,举一反三，深化开展自查自纠活动；下发了《关于定点医疗机构医保收费目录匹配错误问题进行整改的通知》，要求定点机构对收费项目与医保目录匹配错误问题进行全面整改，并填报整改台账。3、健全监管体系，加强队伍建设。结合机构改革积极完善医疗保障局的行政执法主体职能，明确执法权限、管辖范围、处罚程序，法律规范执法程序。今年8月份开始，我们的基金监管人员全部持证上岗，依法依规开展执法监督工作。充实骨干力量到基金监管队伍，监管人员6人中，有3名人员有医疗专业技术职称，其余皆为财务、信息人员，提高了对医疗机构的稽核和医疗费用的审核能力。同时，我们还注重加强业务学习，积极参加上级业务培训，不断提高基金监管能力和水平，以适应新时期基金监管工作需要。4、创新监管举措，提高监管效率。一是建立预警监控下载后可任意编辑分析机制，对所有医疗机构的总额控制费用、次均住院费次均住院天数、扶贫床位使用情况等指标，每月开展数据分析，发现指标增长过快、特别科室（妇产科、理疗科）占比过高等异常现象，及时约谈定点机构负责人，以尽快查明原因纠正错误（6月份有两家医疗机构的院长被约谈，通过发现问题及时整改，目前两家医院的总额控制、次均费用等指标已有效控制）；二是开展部门联动，制定《关于对乡镇医疗机构挂床住院现象整治行动实施方案》，8月份与卫健委开展联合执法行动，对医疗机构挂床住院现象进行专项整治，对住院总挂床率超50%以上的医疗机构给予通报批判、限期整改。入院后前两天住院挂床率超30%以上的医疗机构约谈单位负责人，并对查实不在床的住院患者所发生费用的医保基金支付部分予以全额追回，同时处...