小学生近视情况调查表亲爱的同学，本调查目的在于了解小学生的视力情况。调查结果仅用作总体情况摸底，不做他用。所有调查表均是匿名的，请按照实际情况放心作答。请你根据自己体会，准确确定哪一种程度最符合你个人的情况，在你认为最适合的答案前打“√”1.我觉得应该在太阳光下看书、写字。①完全同意②基本同意③基本不同意④完全不同意2．做完眼保健操，按的地方要有酸胀感。①完全同意②基本同意③基本不同意④完全不同意3．看书、写字时应该每隔多久休息一下。①30分钟②45分钟③1小时④不用刻意休息4．看书、写字时，眼需要离书本的距离①20厘米以下②20~24厘米③25~29厘米④30厘米以上5．看电视时与电视的距离应该①1米以下②1~2米③2~3米④3米以上6．玩电脑时与电脑的距离应该①30厘米以下②30~40厘米③40~50厘米④50厘米以上7．我经常连续看电视或玩电脑或用手机超过1个小时。①完全符合，几乎每天。②基本符合，每周4~6次。③基本不符合，每周1~3次。④完全不符合，几乎不。8.我平常很注意看书、写字时的坐姿。①完全符合②基本符合③基本不符合④完全不符合9．玩电脑、看电视、玩手机时，经常凑得很近。①完全符合②基本符合③基本不符合④完全不符合10.我平常看书、写字时，很注意每隔一段时间休息一会儿，如四、五十分钟。①完全符合②基本符合③基本不符合④完全不符合11.我平常看电视、电脑时，很注意每隔一段时间休息一会，如四、五十分钟。①完全符合②基本符合③基本不符合④完全不符合12．做眼保健操时，我比一般同学都认真。①完全符合②基本符合③基本不符合④完全不符合13.我经常在光线柔和的地方看书、写字。①完全符合②基本符合③基本不符合④完全不符合14．我经常在走路或乘车时看书、玩手机。①完全符合②基本符合③基本不符合④完全不符合15．我经常躺着看书或阅读。①完全符合②基本符合③基本不符合④完全不符合16．课间休息你最常做的事情是什么？①到教室外活动②在教室里放松③在教室里继续看书、写字17．平均每天完成学校布置作业所用时间①小于1小时②1-2小时③2-3小时④3小时以上18．每周阅读课外书、报刊杂志的时间①无②有时间，大约_______小时19．每周完成家长布置的课外学习任务所用时间，包括各类培训班①无②有时间，大约_______小时20．每周参加的培训类型(本题可以多重选择)①语数外课外培训班②音乐、书法、绘画类培训班③运动类课外培训班21．教室的课桌椅高矮适合吗①太高②合适③太矮22．教室里我看书、写字的地方照明情况，光线是否刺眼①太亮②适中③太暗23．家里我经常看书、写字的地方，照明情况光线是否刺眼①太亮②适中③太暗24．平均每天室外活动时间①没有②小于1小时③1-2小时④约2小时以上25．近一年来，每天平均睡眠时间①少于8小时②8-9小时③9-10小时④多于10小时26．上课时，老师经常使用幻灯片。①完全符合②基本符合③基本不符合④完全不符合27.性别①男②女28．年级_____________29．我的近视眼镜度数为①没有近视②50-200度③250度-600度④650度以上30．三年前我的近视眼镜度数为①没有近视②50-200度③250度-600度④650度以上31.我的爸爸①有近视②没有近视32.我的妈妈①有近视②没有近视非常感谢您的配合
