【基础】海绵窦血栓性静脉炎VIP免费

基础】海绵窦血栓性静脉炎海绵窦血栓性静脉炎是非常严重且病死率较高的疾病，国内报道多数是由鼻、面部三角区疖肿或蜂窝织炎引发，也有筛窦炎和蝶窦炎引起，少数为耳源性或其他原因所引起的。颜面部（眼）静脉与海绵窦沟通示意图海绵窦解剖特点：海绵窦系颅内静脉窦腹侧群中的主要者，位于蝶窦两侧，左右各一，窦内有多数纤维组织，使窦腔形成海绵状间隙，因此而得名。在两侧海绵窦的前后，由环窦（海绵间窦）互相交通。第|||、IV、V（1、2支）及第VI脑神经均在海绵窦外侧部通过，第II脑神经和颈内动脉则在其前方经过。海绵窦的前方接受眼上静脉及眼下静脉来的血液。后方经岩上窦将血液输至横窦；经岩下窦通至颈静脉球。下方经翼丛输出至颈内静脉，上方接受大脑中静脉及脑下垂体静脉的血液。眼上静脉与眼下静脉接受面前静脉来的血液，面前静脉又接受外鼻部和上唇来的血液。翼丛接受咽及上颌部来的血液。上述静脉与海绵窦的联系有输入和输出之分，但因头面部静脉无瓣膜，血液可上下流动，为重要临床特点。海绵窦与其它颅内静脉窦的沟通示意图【病因】海绵窦血栓栓塞与颅内其他静脉窦病变相同，有原发性和继发性（化脓性）血栓形成两种，多以后一种为主。①面部、口唇、头部、眼界、咽喉等组织的疖肿经血运转移而来；②由眼眶峰窝织炎向后伸延至海绵窦；③其他组织的感染如乳突炎、副鼻窦炎经过侧窦或血运至海绵窦。致病菌1.致病细菌多数病例系由头面部化脓性病灶所并发，尤以面部及外鼻疖肿为多见，其致病菌多为金黄色或白色葡萄球菌。由中耳炎或其他病引起者，则病菌不定。2.各种化脓性炎症的处理不当所致，如鼻前庭或上唇疖肿，由于挤压或滥用手术等，使细菌侵入周围组织及静脉中，蔓延至海绵窦。其次为治疗失时，使炎症扩展。眶周静脉与颅内静脉沟通示意图感染途径：1.前鼻孔或上唇的脓毒性病灶（疖、痈或蜂窝织炎）沿鼻外静脉或上唇静脉进入面前静脉，再沿内眦静脉、眼上或眼下静脉进入海绵窦。因系输入径路，血流顺向，所以感染蔓延迅速。一般在2-3d内即发生。2•由耳部化脓性病灶（急、慢性化脓性中耳炎、乳突炎、迷路炎等）破坏骨壁，侵入乙状窦，沿横窦再经岩上窦至海绵窦。这些均为输出径路，血液逆流，由炎症逐渐扩大或血栓随反流血液进入海绵窦。所以发生机会较少，且时间亦较长，一般约在1-2星期左右，亦有长达3星期者。3.由口腔、鼻腔、咽腔及上下颌部化脓性病灶（如扁桃体周脓肿、上下颌骨骨髓炎、牙槽脓漏及鼻腔内炎症）经翼丛逆流入海绵窦，因亦系输出径路，发生机会亦少。4.由眼眶内感染或蝶窦蓄脓症等直接破坏骨壁，侵入海绵窦。5.由脑膜炎继发。【病理生理】（一）引起海绵窦血栓形成的机制，视病因及感染径路而异。由眼部静脉感染者，因血流顺向，可由细菌或带菌血栓随血流进入海绵窦内，先发生脉管炎，内皮脱落，继之因血液停留而形成血栓。如感染来自岩上、下窦，虽血流逆向，但因远端阻塞，血液到达阻塞部分后，再反流，此时即将细菌或血栓送至海绵窦内停留。由邻接部位来的感染，先发生脉管外膜炎，渐次侵入内膜，发生血栓。眶腔与颅腔通过眶上裂、视神经管沟通示意图（二）根据上述病理机制，而且海绵窦管腔小、迂回复杂，更易使血栓停留。血栓的大小不定，有先为壁性，仅使血流通过缓慢，后逐渐增大，以至完全阻塞，使眼部静脉回流障碍，出现眼部症状。这种带有感染的血栓，可逐渐扩大，进入邻接静脉或其他静脉窦，尤易沿环窦侵入对侧海绵窦。（三）当血栓化脓时，则形成海绵窦脓肿，由颈内静脉传送至全身，引起支气管肺炎、败血症或脓毒血症。由局部炎症扩展，亦可形成硬脑膜外及硬脑膜下脓肿、脑膜炎及脑脓肿等，脑脓肿可由血行播散，常为多发性。（四）经过及时治疗后，感染被控制，炎症停止发展，血栓机化而逐渐吸收，血液又再沟通。属壁性血栓者，尤易恢复血运，使症状消失。位于海绵窦周围的脑神经，可受炎症波及，发生变性，以视神经最易受累，虽经治疗，仍不易恢复，导致失明。眼球与脑通过视神经沟通示意图【临床表现】发病急骤，病情凶险：①病变开始为单侧，前额剧烈头痛，三叉神经分布区域痛觉过敏；②眼睑水肿，结膜充血水肿，眶内浸润，脓...