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文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.1第四篇儿科疾病第一节小儿支气管肺炎支气管肺炎为小儿最常见的肺炎。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为其共同的临床表现。本病多见于3岁以下的婴幼儿，一年四季均可发病，我国北方以冬春季多见，南方以夏秋季多见。本病为发展中国家儿科的常见病。居住拥挤、通风不好、营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天畸形、以及免疫功能低下等均为诱发因素。以小儿健康和生命威胁较大。小儿支气管肺炎见于中医学的“肺炎喘嗽”范畴。一、诊断(一)诊断依据1．症状(1)发热急性发病，发热、热度可高可低，部分可无发热。(2)咳嗽较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。(3)气促常见于发热、咳嗽出现之后，呼吸频率每分钟达40～80次，可有鼻翼煽动，重者呈点头式呼吸、三凹征、唇周发绀、呻吟等。2．体征胸部体征早期常不明显，或仅有呼吸音变粗或稍减低，以后可听到中细湿罗音。3．辅助检查(1)胸片有斑点或片状阴影。(2)血常规细菌感染白细胞总数及中性粒细胞增高，病毒感染白细胞总数正常或降低。(二)中医证候分类结合临床，常证分为风寒闭肺、风热闭肺、痰热闭肺、阴虚肺热、肺脾气虚等证；变证分为心阳虚衰、邪陷心肝等证。二、治疗(一)一般治疗保持卧室湿温度适宜，每日定时室内换气(注意避免穿堂风)，保证饮食及水分入量，加强护理。(二)中医治疗A．常证(1)风寒闭肺文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.2证候：发热无汗或少汗，呛咳，气促，痰白质稀，口渴，舌淡红，苔白，指纹青红，显于气关，脉浮紧而数。年长儿可诉恶寒体痛。治法：辛温开肺止咳。代表方剂：三拗汤加味。(2)风热闭肺证候：轻证见发热汗出，口渴痰多，咽部红赤，苔薄黄，脉浮数。重证见高热不退，面色红赤，气急鼻煽，喉中痰鸣，口渴烦躁，小便黄少，舌红而干，苔黄，脉浮数或滑数。治法：轻证辛凉解表，宣肺化痰：重证化痰定喘。代表方剂：轻证用银翘散加减，重证用麻杏石甘汤加减。(3)痰热闭肺证候：壮热不退，面色红赤，口渴多汗，烦躁不宁，咳嗽喘促，喉中痰声漉漉，状如拽锯，痰稠十黄，粘结成块，咳吐不爽，鼻翼煽动，胸高抬肩，摇身撷肚，甚则口唇指(趾)甲紫绀，小便短赤，大便秘结，指纹紫暗，可达气关以上，脉象滑数或洪数。治法：清肺开闭，豁痰平喘。代表方剂：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。(4)阴虚肺热证候：面色潮红，低热盗汗，口燥咽干，渴而欲饮，干咳无痰或痰少粘稠，难于咯出，唇干而红，口泛白添，小便短黄，大便干结，舌质瘦红，干而少津，舌苔剥脱或光剥无苔，脉象细数。治法：养阴清热，润肺止咳。代表方剂：沙参麦冬汤加减。(5)肺脾气虚证候：低热起伏不定，面色眦白无华，神疲气短，多汗恶风，四肢不温，咳嗽无力，喉中有痰，漉漉有声，纳呆便溏，舌质淡白，舌苔薄白，指纹色淡，可达气关，脉象细而无力。治法：培土生金，化痰止咳。代表方剂：人参五味子汤加减。B．变证(1)心阳虚衰证候：突然烦躁不安，呼吸困难加重，呼吸突然加快，面色苍白，四肢厥冷，口唇及肢端青紫发绀，或颜面、眼睑或下肢水肿，右胁下可及痞块且在短时间内迅速增大，脉微欲绝。治法：溫补心阳，救逆固脱。代表方剂：参附龙牡救逆汤加减。(2)邪陷心肝证候：高热不退，咳嗽气促，突发惊厥抽搐，目睛上窜，口噤项强，角弓反张，四肢抽搐，谵语嗜睡，昏边不醒，舌红，苔黄腻，脉细数。治法：清心开窍，平肝熄风。代表方剂：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。(三)西医治疗(1)抗生素的应用细菌感染性肺炎应尽量查清病原菌后，至少要在取过体液标本作细菌培养后，开始选择敏感抗生素治疗。一般选用青霉素肌注治疗，每日4次，每次5万U/(kg·日)，直至体温正常5～7日为止。对危重患儿还可增加剂量2～3倍，或改用静脉滴入。不见效时，可改用其他抗生素，通常按照临床的病原体诊断或咽拭培养的阳性病菌选用适当的抗生素。文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.3对流感嗜血杆菌肺炎，采用氯霉素、氨苄青霉素或二代、三代头孢菌素治疗。抗生素应使用到体温恢复正常后5～7日，停药过早不能完全控制感染。不可滥用抗生素，否则易...