中医主治中医内科学笔记一、感冒病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。林佩琴《类证治裁。伤风》提出：时行感冒之名病机治则：解表达邪忌用补敛之品1.风寒证：辛温解表－荆防败毒散或葱豉汤加味2.风热证：辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤3.暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮虚体感冒：4.气虚感冒：益气解表－参苏饮、玉屏风散（表虚自汗）5.阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤二、咳嗽刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。外感咳嗽1.风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散2.风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮3.风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤（凉燥杏苏散）内伤咳嗽4.痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤5.痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤6.肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散4）痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤5）肺气郁痹：开郁降气平喘—五磨饮子2．虚喘1）肺气虚耗：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤（补中益气汤）2）肾虚不纳：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散3）正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹合加减泻白散7.肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤三、哮证朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘原则：发时治标，平时治本1.发作期1）冷哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤3）寒包热哮：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减4）风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤加味5）虚哮证：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤加减附喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱－回阳急救汤合生脉饮2.缓解期1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金－六君子汤加减2）肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎加减补充肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸肾虚不能纳气者用参蛤散四、喘证肺功能分级分为4分级：①GOLD1级时，FEV1%pred≥80%，患者轻度气流受限；②GOLD2级时，50%≤FEV1%pred＜80%，患者中度气流受限；③GOLD3级时，30%≤FEV1%pred＜50%，患者重度气流受限；④GOLD4级时，FEV1%pred＜30%，患者重度气流受限。1．实喘张景岳将喘证分为虚实两大证1）风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散加减；（若汗出而喘不平，用桂枝加厚朴杏子汤；寒饮内伏，复感外寒引发者用小青龙汤)2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤4)痰浊阻肺：化痰降气二陈汤和三子养亲汤5)肺气郁痹：开郁降气平喘五磨饮子加减虚喘1）肺虚补肺益气养阴生脉散合补肺汤2）肾虚补肾纳气金匮肾气丸、参蛤散加减3）正虚喘脱扶正固阳，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉上实下虚：化痰降逆，温肾纳气苏子降气汤；阳虚水停，上凌心肺伴喘咳心悸，用真武汤加桂枝等。舌青紫加丹参红花桃仁活血化瘀。五、肺痈金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓1.初期：疏散风热、清肺化痰－银翘散2.成痈期：清肺解毒，化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散，若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重，合犀黄丸3.溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤，若形证俱实，胀喘不得卧，大便秘结，脉滑数，可加桔梗白散，峻驱浓痰4.恢复期：清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎六、肺痨宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”元代葛可久《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚”肺痿以咳吐浊唾延沫，肺痨以咳嗽，咳血，潮热，盗汗及形体明显消瘦为特征。1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸2）虚火灼肺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤或参苓白术散加减4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸七、肺胀内经首载病名《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。1）痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺—苏子降气汤、三子养亲汤（小青龙汤）2）痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏...
