结核病的控制策略常熟市结防所颜卫国当前结核病流行状况全球疫情：•全球60亿人口中，有19亿人感染结核菌，每一秒钟产生一位新感染者；•全球现有结核病人2000万，每年新发病人1000万；•全球80%结核病人在22个高负担国家，中国是其中之一。当前结核病流行状况我国疫情基本特点：•1、高患病率：全国有450万活动性肺结核病人，其中涂阳肺结核病人150万，菌阳肺结核病人200万。•2、高耐药率：200万菌阳病人中有耐药病人55.5万，对两种主要抗结核药物异烟肼和利福平的初始耐药率分别为11.0%和10.3%，继发耐药率高达31.0%和29.5%。•3、高死亡率：每年死于结核病者达13万人，为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的两倍。•4、高感染率：我国有5.5亿人已受结核菌感染。•5、低递降率：活动性肺结核患病率年递降率仅为5.4%，涂阳患病率年递降率仅为3.2%。当前结核病流行状况我国疫情基本特点：•6、农村疫情高于城市：农村活动性肺结核患病率和涂阳肺结核患病率分别为393/10万和130/10万，比城市的211/10万和78/10万分别高近1.0倍和0.7倍。•7、青壮年结核病患病和残废比例增高：青壮年活动性和涂阳肺结核病人分别占病人总数的53%和61.6%，青壮年结核病死亡数占结核病死亡总人数的48%。•8、HIV/AIDS的出现加重了结核病控制的难度：据专家估计，我国HIV阳性人数约为85万。HIV感染/AIDS病人呈急剧上升趋势。•9、由农村转入城市的流动性人口急剧增加，必然引起城市结核病疫情的回升，影响城市结核病控制工作的开展。当前结核病流行状况结核病疫情据高不下的原因：•1．很多病例未被发现，尤其是涂阳病人得不到及时确诊。•2．部分确诊病例得不到及时的全程正规治疗。•3．缺乏有效的管理。中国结核病防治规划的目标与策略2001年国务院下发了《全国结核病防治规划（2001-2010年）》，明确规定“我国实行肺结核治疗费用‘收、减、免’政策。中国结核病防治规划的目标与策略目标：•1.到2005年全国发现并治疗传染性肺结核病人200万，到2010年累计达400万。•2.到2005年,DOTS策略覆盖以县（区）为单位达90%，到2010年达到95%以上。•3.2005年涂阳肺结核治愈率达80%，到2010年达到85%。中国结核病防治规划的目标与策略政策：•1.结核病是我国重点控制的传染病，防治结核病是政府的重要职责。•2.坚持以政府投入为主、社会支持为辐的方针，实行多渠道筹资的原则。•3.坚持“预防为主，防治结合”的原则，发现并治愈传染性肺结核病人是预防和控制结核病的最有效措施。•4.对传染性肺结核病人实行全程督导治疗。•5.对传染性肺结核病人实行免费检查与治疗。•6.全面实行现代结核病控制策略，落实肺结核病人的归口管理。•7.结核病控制工作实行分类指导，对西部及贫困地区给予重点支持。中国结核病防治规划的目标与策略DODS策略WHO控制结核病的新策略是至少在治疗的强化期、至少对所有确诊的涂阳肺结核病人给予短程督导化疗。中国结核病防治规划的目标与策略DOTS策略包括五项基本要素：•1．政府对结核病规划的承诺；•2．通过痰涂片发现传染性肺结核病人；控制和消灭传染源是控制结核病最有效的办法。初诊可疑肺结核病人都应留痰检查；•3．在正确的管理下，至少对所有痰涂片阳性的结核病人，给予标准的短程督导化疗；•4．建立持续、正规的抗结核药物供应系统；•5．建立结核病控制规划的监督、评价系统。中国结核病防治规划的目标与策略防治对策：•1．完善三级防痨网，提高患者发现率。•2．加强对综合医院、乡镇卫生院及社区医师的培训。•3．全面实施DOTS。•4．病例发现的目标。•5．病例发现方法：（1）筛选对象：肺结核病可疑症状者，主要指有咳嗽、咳痰三周以上者均应作痰涂片检查。（2）发现对象：肺结核病人，尤其是涂阳肺结核病人。•6．病例发现方式：（1）因症就诊；（2）转诊；（3）集中推荐；（4）日常推荐；（5）接触者检查；（6）健康检查（高危人群、重点人群）。问题•1、结核病居高不下的原因是什么？•2、控制结核病最有效的方法是什么？
