中医伤科四诊VIP免费

望诊望诊是骨伤科必不可少的诊察步骤。伤科的望诊，除观察患者的全身情况，如神色、形态、舌象及分泌物外，还应特别注意察看损伤局部及其邻近部位的情况。如《伤科补要•跌打损伤内治证》中明确指出：“凡视重伤，先解开衣服，遍观伤之轻重”，通过望全身、望损伤局部、望舌质舌苔等方面，以初步确定损伤的部位、性质和轻重。望诊最好在自然光线下进行，采取适当的体位，并显露足够的范围。（一）望全身1.望神色神是对人体精神意识、思维活动以及气血、脏腑功能外在表现的高度概括。《素问•移精变气论》指出：“得神者昌，失神者亡”说明神的存亡关系着生死之根本，察神可判断正气的盛衰和损伤过程的转化情况。如精神爽朗，神色无改变者，正气未伤；若精神萎靡，面色晦暗者，是正气已伤；若损伤后出现神志昏迷、神昏谵语、面色苍白、汗出如油、目暗睛迷、四肢厥冷、瞳孔散大或缩小者，则属危重证候。损伤五色所主：青色主血瘀气闭，气血运行受阻；赤色主损伤发热；黄色主脾虚湿重，湿热内蕴；白色主失血，虚寒证；黑色主肾虚，或经脉失于濡养。2.望姿态当肢体受伤较重时，常出现形态的改变。因此注意观察姿态，可初步了解损伤的部位和病情的轻重。如肩、肘部损伤，患者多以健侧的手托扶患肢；颞颌关节脱位时，多用手托住下颌；下肢骨折时大多不能直立行走；下肢骨关节疾患则常出现步态的改变等。（二）望局部1.望畸形严重的骨折、脱位及其他损伤，肢体往往出现明显的畸形。望诊时可通过观察肢体标志线或标志点的异常改变如突起、凹陷、成角、倾斜、旋转、短缩或增长等来判断肢体有无畸形的情况。某些特征性畸形对诊断有决定性意义。如肩关节脱位的方肩畸形；桡骨远端骨折的“餐叉”状畸形；髋关节脱位的下肢屈曲内收内旋畸形；强直性脊柱炎的驼背强直畸形等。所以望畸形对伤科的辩证，是十分重要的。2.望肿胀、瘀斑人体的损伤，多伤及气血，以致气滞血凝，瘀血滞于肌表而成肿胀、瘀斑。故需观察肿胀的程度，以及色泽变化，来判断损伤的性质和程度。一般轻伤者，肿胀较轻，皮肤稍有青紫或无青紫；若肿胀严重，瘀斑青紫明显者，则可能伴有骨折或筋伤的存在。早期损伤者瘀肿较甚，肤色青紫；陈旧性损伤者瘀肿较轻，皮肤色泽变化不甚明显。3.望创口对开放性损伤，须注意创口的大小、深浅，创缘是否整齐，创面污染程度，色泽鲜红还是紫暗，以及出血多少等。对感染的创口，应注意引流是否通畅、肉芽组织和脓液情况。脓液稠厚，为阳证、热证；脓液清稀则为阴证、逆证；若创口周围紫黑，臭味特殊，有气逆出者，可能为气性坏疽，应特别提高注意。4.望肢体功能肢体功能的观察，对骨与关节损伤的诊断具有重要意义。除观察上下肢的运动情况外，还应进一步检查关节各方向的活动是否正常。如肩关节的正常活动有外展、内收、前屈、后伸、内旋和外旋六种。凡上肢外展不足900，而外展时肩胛骨一并移动，说明外展动作受限制；当肘关节屈曲，正常肩关节内收时，肘尖可接近人体正中线。若做上述动作，肘尖不能接近中线，说明内收动作受限制；若患者梳发的动作受限制，说明有外旋功能障碍；若患者手背不能置于背部，说明内旋功能障碍。肘关节虽仅有屈曲和伸直的功能，而上下尺桡关节的联合活动，可产生前臂旋前和旋后的活动。如有活动障碍时，应进一步查明是何种活动有障碍。为了精确掌握其障碍的情况，除嘱其主要活动外，往往结合“量”、“比”、“摸”三法综合运用。（三）望舌质、舌苔亦称为舌诊，是望诊中重要的组成部分。心开窍于舌，舌为心之苗，又为脾胃之外候，它与各脏腑之间均有密切的关系。《诊家直决》云：“苔得胃气之熏发。五脏皆禀气于胃，故可借诊五脏之寒热虚实也”。说明人体气血之盛衰，脾胃等内脏的情况，病之寒热、虚实，邪之深浅、消长等变化，均可从舌上反映出来。因此望舌是伤科辩证的重要部分。望舌可分为舌质和舌苔两部分，两者既有密切的关系，又各有侧重。大体上，舌质以反映气血变化为主；舌苔则以反映脾胃的变化为重点。1.望舌质（1）一般人体正常舌质淡红滋润。若舌质淡白而舌体胖大边有齿痕者，多力气血虚弱或阳气不振的虚寒证；（2）舌有裂纹者为阴虚，伴干燥者为热...