盆底手术的并发症及防治概述近期并发症及防治远期并发症及防治腹腔镜手术并发症宫腔镜手术并发症小结概述概述盆底功能障碍性疾病盆底功能障碍性疾病(FPFD)(FPFD)，又称盆底缺陷或盆底，又称盆底缺陷或盆底支持组织松弛，是多种病因导致的盆底支持薄弱，进而盆支持组织松弛，是多种病因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常腔脏器移位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常女性盆底结构解剖的三腔室概念从垂直方向盆底结构分为前盆腔中盆腔后盆腔前盆腔包括阴道前壁、膀胱、尿道前盆腔功能障碍主要是指阴道前壁的膨出，同时合并或不合并尿道及膀胱膨出32膀胱膨出中盆腔包括阴道顶部、子宫中盆腔功能障碍表现为盆腔器官膨出性疾病，主要以子宫或阴道穹隆脱垂以及肠膨出、道格拉斯窝疝形成为特征子宫脱垂后盆腔包括阴道后壁、直肠后盆腔功能障碍主要表现为指直肠膨出和会阴体组织的缺陷34直肠膨出女性盆底功能障碍主要有压力性尿失禁女性盆底功能障碍主要有压力性尿失禁(SUI)(SUI)、盆、盆腔器官脱垂（腔器官脱垂（POP)POP)和女性性功能障碍和女性性功能障碍(FSD)(FSD)。。中老年常见病，发病率约为40％全球尿失禁就诊率为8%我国尿失禁就诊意识不到1/3为威胁妇女健康的5种最常见慢性疾病之一盆腔器官脱垂严重影响患者的生活质量盆腔器官脱垂严重影响患者的生活质量,,对于症对于症状较明显状较明显,,脱垂程度较重的患者多采用手术方式进行盆脱垂程度较重的患者多采用手术方式进行盆底解剖学重建和功能恢复。底解剖学重建和功能恢复。盆底重建术是一种新的手术方式盆底重建术是一种新的手术方式,,主要用于盆腔主要用于盆腔多器官联合缺陷多器官联合缺陷,,应用不可吸收网片替代盆底支持组织应用不可吸收网片替代盆底支持组织,,从而加固支撑盆腔器官到正常的解剖位置从而加固支撑盆腔器官到正常的解剖位置,,达到缓解症达到缓解症状状,,改善生活质量的目的。改善生活质量的目的。近期并发症及防治出血或血肿周围脏器损伤术后疼痛下肢静脉血栓形成感染出血或血肿原因穿刺解剖路径不熟预防措施解剖清楚，穿刺路径熟悉；掌握穿刺要点处理方法局部压迫；动脉栓塞；适用膀胱充盈压迫；手术治疗周围脏器损伤--膀胱、尿道损伤原因分离阴道前壁与膀胱间隙时,解剖层次不清,损伤膀胱、尿道进行第一、二穿刺点穿刺时,膀胱分离不充分,或穿刺方向不正确,由穿刺针损伤膀胱、尿道处理方法保守治疗：留置导尿管、应用抗生素，大多痊愈；手术治疗：根据术后时间、瘘孔大小和部位决定是否行二次手术修补周围脏器损伤--膀胱、尿道损伤预防措施穿刺前充分排空膀胱穿刺前可以紧贴耻骨上缘在耻骨后方注入含有肾上腺素的生理盐水，暂时“外推”膀胱而减少膀胱穿孔的风险。术中弧形钢针的走向应尽量贴近耻骨后方，同时以导引针控制膀胱颈及尿道的位置穿刺钢针未拔出之前，应常规行膀胱镜检查周围脏器损伤--肠道损伤原因直肠阴道分离过程中造成的损伤：多为直肠近端前壁或侧壁浆膜损伤放置拉钩造成的损伤：多发生在直肠旁间隙的下部缝针穿透直肠治疗术中发现直肠损伤要及时请外科医生进行修补,术后禁食水、静脉高营养10~14d；术后发生直肠阴道瘘,需要二次手术修补甚至造瘘周围脏器损伤--肠道损伤预防措施直肠阴道间隙注入生理盐水可减少分离时发生直肠损伤机会后路穿刺时,游离直肠肛提肌间隙要充分,穿刺时可用食指在阴道内推开直肠或用拉钩拉开直肠穿刺后一定要行肛查术后疼痛原因血肿形成压迫神经、穿刺损伤神经、肌肉等有关,大部分会逐渐减轻或消失,少数患者疼痛持续对策与治疗可行理疗或对症处理,若持续不缓解,必要时需要二次手术去除网片。下肢静脉血栓形成原因由于盆底手术的患者多数年龄较大,又需要卧床休息较长时间,易形成下肢静脉血栓形成。治疗如果发现下肢血栓形成,要及时行溶栓治疗,并适当制动,避免血栓脱落,必要时放置下腔静脉滤网下肢静脉血栓形成对策如术中出血不多,手术结束时没有明显的渗血,则在术后12h开始预防性应用抗凝药物鼓励适当活动,下肢按摩及双下肢穿防血栓弹力带等必要时可以...
