术后谵妄的预防和护理泌尿外科凌冬兰PreventionandNursingcareofPost-OperativeDelirium(POD)01/30/251新年快乐201/30/25教学需求报告301/30/25教学需求报告401/30/25教学需求报告501/30/25教学需求报告601/30/25教学目标知识目标能将术后谵妄的预防和处理相关知识运用到泌尿外科术后患者中。技能目标能正确护理术后谵妄的患者，减少并发症的发生，促进患者早日康复。情感目标能主动积极预见术后谵妄的危险因素和促发因素，自觉运用谵妄患者的正确的护理措施来指导自己的护理服务行为，识别谵妄护理的错误行为。701/30/25教学内容概述临床表现和分型病因诊断量表801/30/25易感因素促发因素预防和治疗护理重点：了解：概述术后谵妄是一种急性认知功能障碍，具有明显的时间特点，常发生在外科麻醉术后24-72小时。可造成病人心率增快、血压升高、增加创口出血或裂开、非计划性拔管、增加护理负担、增加住院费用、延长住院时间甚至导致死亡等[1]。01/30/259最近一项Meta分析[2]显示：住院期间发生谵妄的患者出院后再次住院和死亡风险可翻倍，而发生痴呆的风险增加10倍。术后谵妄在住院患者中发病率约10%-24%,外科手术患者中约29%-51%。概述01/30/2510发生率报道不一,取决于患者年龄（≥75岁）、手术时间（≥3小时）、麻醉时间（≥2小时）、夜间睡眠时间（＜5小时）、失血量（＞300ml）、手术类别、急诊择期、大量输血等[1]有2016年的一篇Meta分析显示麻醉方式与术后谵妄无明显的相关性[3]。概述01/30/2511概述01/30/2512术后谵妄的临床表现意识障碍：对环境认识清晰度降低，伴随注意力减退；认知障碍：记忆力减退、定向力障碍、语言障碍、知觉障碍和痴呆综合症；睡眠障碍：睡眠-觉醒周期的改变；情感障碍：间断恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、淡漠、愤怒、欣快无规律转换01/30/2513围手术期谵妄的临床分型苏醒期谵妄：发生在全麻患者苏醒阶段，持续几分钟至几小时，见于任何年龄。术后谵妄：发生在手术结束后24~72小时，常见于老年患者。01/30/2514术后谵妄的类型高活动型—躁动型(1.6-17.8)%容易被家属和护士关注。易唤醒、多语、运动增多、或刻板动作或反应敏捷、甚至出现攻击行为。活动减少型—安静型(43.5-47.9)%嗜睡和沉默不语。脸面无表情、说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝、精神萎靡，此型表现常被忽视。混合型—(34.3-54.9)%01/30/2515病因1.胆碱能缺失假说：该假说源自长期服用影响胆碱能功能的药物的患者易发生谵妄,且症状较严重。血清抗胆碱能活性(SAA)水平升高与谵妄明显正相关。各种原因引起的脑氧供不足，而释放胆碱能递质的神经原对缺氧特别敏感，从而导致术后谵妄。01/30/25162.应激反应假说手术创伤应激、术后疼痛对机体产生伤害性应激反应，导致神经内分泌功能改变，肾上腺素、去甲肾上素水平增加，致脑血流加速，氧耗增加，导致谵妄发生。病因01/30/25173.炎症反应学说术后第2天，几乎所有的炎症和分解代谢反应都达到了高峰，大约要6-7天后才能回到基础水平。这个过程和谵妄表现时间类似，这也显示炎症反应综合征可能参与术后谵妄的病理生理过程。病因01/30/2518谵妄诊断量表01/30/2519谵妄诊断量表101/30/2520谵妄诊断量表101/30/2521护理谵妄筛选评分（Nu-DESC）01/30/2522谵妄诊断量表2术后谵妄的易感因素01/30/2523术后谵妄促发因素01/30/2524酒精戒断综合征--谵妄酒精依赖患者在住院期间会出现急性酒精戒断症状，特别是手术后。酒精戒断症状：发热、心动过速、高血压、震颤、失眠、幻觉（主要是视觉，听觉，也有触觉）、激惹、焦虑、痉挛、注意力下降、定向力障碍、认知功能障碍和言语紊乱等。01/30/2525术后谵妄的预防危险因素预防措施既往史详细询问患者服药史或酒精滥用史术前应改善全身并存疾病状况认知损害改善认知，与患者交谈，让患者读、听视力或听力不好的患者应尽早给予眼镜或助听器改善定向力，提供时钟，避免药物损害认知功能活动受限早期下床活动，尽可能避免身体约束控制易感因素及时纠正水电解质失衡、低氧血症、控制感染和控制血糖至少30%~40%的老年患者术后谵妄是可预防的01/30/252...
