危重病人观察与护理重庆市肿瘤医院徐中菊危重病人观察与护理怎么观察？怎么护理？危重病人观察与护理常见危重症分类:1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。危重病人观察与护理3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症PaO2≤60mmHg,PaCO2正常或降低）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留PaO2≤60mmHg,PaCO2≥50mmHg）。危重病人观察与护理4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭等。5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。危重病人观察与护理内科:1.心脏骤停、心肌梗塞、心功能不全2.肺功能不全3.肝肾功能不全伴凝血障碍4.脑卒中5.严重高血压、糖尿病外科:1.严重创伤所致失血性休克或多发伤2.严重颅脑外伤昏迷3.严重烧伤4.严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴中毒性休克。5.重大手术后危重病人观察与护理识别的重要性：正确的识别与判断是临床护理首要工作:护士应在病人病情变化的第一时间识别判断轻、中、危重程度对危重病人早识别、早重视、早抢救、早告知提高抢救存活率，同时减少医疗纠纷危重病人观察与护理危重患者早期预警评分（MEWS）评分项目3210123心率（次/min）≤4041-5051-100101-110111-130≥130收缩压（mmHg）≤7071-8081-100101-199≥200呼吸频率（次/min）<99-1415-2021-29≥30体温(°C)<3535.1-36.535.0-38.4>37.5≥38.5意识清楚对声音有反应对疼痛有反应无反应危重病人观察与护理一、危重病人的识别：快速识别、症状识别、体征识别、检验识别快速识别:通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症危重病人观察与护理1、体温（T）：正常值为36~37℃；体温超过37℃称为发热，多见于感染。低于35℃称为低体温，可见于全身衰竭。2、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。HR＞100次/分，常见于发热、低血钾、甲亢、休克状态、低氧血症。脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率。常见于心房颤动的病人。细脉：脉搏细而弱，如休克、心功能不全。危重病人观察与护理3、呼吸（R）：正常16~20次/分、节律规则；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。呼吸异常包括频率异常、节律异常、深度异常、声音异常、呼吸困难。呼吸异常1）频率异常呼吸过快：＞24次/分，见于发热、疼痛、甲亢等，T升高10C，呼吸频率增加3-4次/分，心率增加10次/分。呼吸过缓：＜12次/分，见于颅内高压、巴比妥类药物中毒等。危重病人观察与护理2）深度异常深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、濒死的病人。3）节律异常:潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药物中毒等。间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断几秒后又开始呼吸，常在临终时发生危重病人观察与护理4）声音异常:蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。5）呼吸困难:吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液。危重病人观察与护理血氧饱和度:对肺的氧合和血红蛋白携氧能力进行估计在吸氧情况下，氧饱和度最好在95%以上(COPD除外）SaO2:95-100%血氧分压血氧饱和度接近60mmHg90%<50mmHg80%<40mmHg70%危重病人观察与护理44、、血血压压（（BBPP））：：正常收缩压＞90mmHg或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。快速而有效的判读血压桡动脉—SBP﹥80mmHg;股动脉—SBP﹥70mmHg;颈动脉—SBP﹥60mmHg危重病人观察与护理5、神志（C）：...
