中南大学湘雅医院泌尿外科中南大学湘雅医院泌尿外科欢迎您欢迎您泌尿系梗阻中南大学湘雅医院泌尿外科陈湘概论（一）尿路从肾小管开始，经肾盏、肾盂、输尿管、膀胱至尿道外口为管道系统，正常情况下，尿液经此管道系统无阻碍地排出体外
如该管道系统有梗阻，则影响尿的分泌和排出
整个管道有肾盂及膀胱两个缓冲部分，其对尿液正常排出起重要作用
概论（二）泌尿系统许多疾病与泌尿系梗阻互为因果结石感染梗阻概论（三）任何部位的梗阻→肾积水→肾功能损害→肾功能衰竭膀胱以上的梗阻→肾积水发生快→一侧肾积水膀胱以下的梗阻→肾积水发生慢（膀胱缓冲）→双肾积水概论（四）梗阻病因机械性先天性后天性动力性医源性概论（五）梗阻在不同年龄和性别有一定区别•小儿—先天性畸形•成年人—结石、损伤、肿瘤、结核•妇女—妇科疾病•老年男性—良性前列腺增生概论（六）病理生理泌尿系梗阻→肾盂内压↑→压力传至肾小管、肾小球→压力≥肾小球滤过压→肾小球滤过停止→尿液分泌停止→肾内“安全阀”（肾盂淋巴返流、肾盂静脉返流、肾盂肾窦返流、肾盂肾小管返流）开放→肾盂压力↓→肾小球滤过恢复→保护肾组织
•急性完全性梗阻→肾盂扩张小肾实质很快萎缩•部分或间隙性梗阻→肾盂扩张大肾实质慢慢萎缩下尿路梗阻时，主要改变在膀胱
•代偿期→膀胱壁肌增厚，增加收缩力，能克服梗阻•失代偿→膀胱壁肌萎缩、变薄，张力减退，不能排出尿液·•泌尿系梗阻最危险并发症是细菌可直接进入血液循环•肾功能变化：肾小球滤过↓、肾血流量↓、尿浓缩能力↓、尿酸化能力受损、尿稀释能力基本正常肾积水概念:尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩妊娠时：子宫压迫输尿管+黄体酮分泌引起肾盂输尿管忪驰→右肾积水(Hydronephrosis)诊断KUB+IVP逆行插管造影肾穿刺造影MRACTB超同位素肾图排尿期膀胱尿道造影正常尿路的IVP表现肾积水的IVP表现
