福建省心血管病年会福建省心血管病年会PCIPCI围手术期抗凝治疗围手术期抗凝治疗福建医科大学附属协和医院心内科福建医科大学附属协和医院心内科福建省冠心病研究所福建省冠心病研究所林朝贵林朝贵PCIPCI围手术期抗凝治疗围手术期抗凝治疗福建医科大学附属协和医院心内科福建医科大学附属协和医院心内科福建省冠心病研究所福建省冠心病研究所林朝贵林朝贵ACS患者有着很高的死亡风险入住入住CCU1143ACSCCU1143ACS患者患者STEMI39%STEMI39%((GRACEGRACE研究）研究）non-STEMI39%non-STEMI39%UA22%UA22%随访时间死亡率随访时间死亡率住院期住院期7.5%7.5%66个月个月12.1%12.1%11年年14.8%14.8%22年年18.7%18.7%33年年25.0%25.0%44年年39.2%39.2%入住入住CCU1143ACSCCU1143ACS患者患者STEMI39%STEMI39%((GRACEGRACE研究）研究）non-STEMI39%non-STEMI39%UA22%UA22%随访时间死亡率随访时间死亡率住院期住院期7.5%7.5%66个月个月12.1%12.1%11年年14.8%14.8%22年年18.7%18.7%33年年25.0%25.0%44年年39.2%39.2%ACS患者血液持续处于不稳定的高凝状态Oldgren,J.etal.ArteriosclerThrombVascBiol2001;21:1059-1064Probabilityofdeathduringlong-termfollow-up:median,29months;minimum,12months;andmaximum,50monthsinrelationtobaseline(pretreatment)levelsoftherespectivecoagulationmarker凝血指标与远期预后的关系死亡可能性UA/NQMI患者，强化抗血小板治疗并不能改变凝血活跃的状态FortheClopidogrelinUnstableanginatopreventRecurrentEvents(CURE)StudyInvestigatorsEuropeanHeartJournal(2002)23,1771-779ACSACS的抗凝治疗的抗凝治疗►毋庸置疑毋庸置疑►毋庸置疑毋庸置疑不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛和非和非QQ波心梗波心梗N=3,171依诺肝素依诺肝素1mg/kgq12H1mg/kgq12H皮下皮下++阿司匹林阿司匹林普通肝素普通肝素静脉，调整剂量静脉，调整剂量++阿司匹林阿司匹林1414天天1414天天3030天天3030天天治疗期至少48小时,最长8天随访期11年年11年年MI,myocardialinfarctionASA,acetylsalicylicacidUFH,unfractionatedheparinIV,intravenousCohenM,etal.NEnglJMed1997;337:447-52‡GoodmanSG,etal.JAmCollCardiol200019971997年年ESSENCEESSENCE研究研究平均治疗时间依诺肝素3.5天UFH3.7天0.300.30––0.25–0.25–0.20–0.20–0.15–0.15–0.10–0.10–0.05–0.05–0.00–0.00–CohenM,etal.CohenM,etal.NEnglJMedNEnglJMed.1997;337:447-52..1997;337:447-52.ESSENCEESSENCE研究：研究：依诺肝素与普通肝素相比，显著降低依诺肝素与普通肝素相比，显著降低3030天终点天终点事件（死亡、事件（死亡、MIMI和复发心绞痛），且和复发心绞痛），且1414天时就已显现其优势天时就已显现其优势出现事件的患者百分比出现事件的患者百分比(%)(%)UFHUFH依诺肝素依诺肝素随机分组后的天数随机分组后的天数PP=0.019=0.019PP=0.016=0.0162244668810101212141416161818202022222424262628283030E.Braunwald,MDE.Braunwald,MDHarvardMed.School,Boston,MHarvardMed.School,Boston,MAAESSENCEESSENCE研究的发表，研究的发表，是是19971997年美国心脏年会中最年美国心脏年会中最重要的事件，是不稳定性心绞重要的事件，是不稳定性心绞痛治疗的重大突破痛治疗的重大突破ESSENCEESSENCE专家评价专家评价ThrombinGenerationPCIPCI激活机体凝血机制激活机体凝血机制TissueFactorAdhesionMoleculesPlateletActivationVesselWallInjuryInflammation急性心肌梗死PTCA后罪犯病变血栓的演变罪犯病变血栓比例ACS患者支架植入后罪犯病变血栓的演变TakanoMTakanoM,,OhbaTOhbaT,,InamiSInamiS,,etal.Angioscopicdifferencesinneointimalcoverageandinetal.Angioscopicdifferencesinneointimalcoverageandinpersistenceofthrombusbetweensirolimus-elutingstentsandbaremetalstentsafterapersistenceofthrombusbetweensirolimus-elutingstentsandbaremetalstentsaftera6-monthimplantation.EurHeartJ.2006Sep;27(18):2189-95.6-monthimplantation.EurHeartJ.2006Sep;27(18):2189-95.TakanoMTakanoM,,OhbaTOhbaT,,InamiSIn...
