腹腔镜胆囊切除术患者的护理六安市人民医院普外科普外科护理教学查房展示1查房目的2病史简介3LC术相关知识4护理问题与措施5课后任务主要内容查房目的熟悉腹腔镜胆囊切除术的相关知识掌握腹腔镜胆囊切除术患者的护理问题及护理措施了解腹腔镜胆囊切除术患者的健康宣教腹腔镜胆囊切除术（LC）操作者在电视腹腔镜的窥视下，通过腹壁的3到4个小孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术（LC）LC术的适应证•有症状的胆囊结石•有症状的非结石性慢性胆囊炎•有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变•急性胆囊炎•部分无症状胆囊结石LC术的优缺点优点：•术后恢复快•生活质量高•安全出血少•微创疼痛轻LC术的优缺点缺点：•设备昂贵•术前难以估计时间，特殊情况需要改为开腹手术•在特殊情况下手术危险增加•手术指征和禁忌比开腹手术要求严格术后并发症•皮下气肿•胆瘘•高碳酸血症•感染•出血临床表现皮下气肿：腹部皮肤肿胀，按之有捻发音，可扩散到阴囊。高碳酸血症：疲乏、烦躁，呼吸浅慢，脉搏细弱，肌肉震颤伴PaCO2升高。角色分配•责任护生：宋田田•责任护士：倪健琴•护生：吕洁•护士（吕洁带教老师）：丁群•总带教老师：韦文萍•标准化病人：王满义接下来请大家到病房查看病人•姓名：屠汉成•住院号：1636851•床号：7•年龄：25岁•性别：男•婚姻：已婚•职业：个体•民族：汉•文化程度：高中病例介绍病例介绍1、一般情况•患者系“上腹部胀痛不适一周”入院。•患者一周前在无明显诱因下出现上腹部胀痛不适，症状反复发作，拟“胆囊结石伴慢性胆囊炎”于2016年6月1日收住我科。病例介绍病例介绍2、现病史T:36.2P:72℃次/分R:21次/分BP:120/70mmHg既往史：既往体健药物过敏史:无病例介绍病例介绍3、生命体征、既往史皮肤巩膜无黄染，腹平，全腹柔软,无压痛，反跳痛，肌紧张，Murphy征(-),腹部未扪及明显包块，肝脾未扪及肿大。病例介绍病例介绍4、体格检查ADL评分Braden评分Morse评分管道滑脱评分疼痛评分100分23分0分/2分病例介绍病例介绍5、五大评分外院B超及CT检查提示：胆囊结石伴慢性胆囊炎术前各项常规检查无异常病例介绍病例介绍6、辅助检查：6月2日在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术”，术后六小时后协助取半卧位并指导适当活动。今天是术后第二天，患者一般情况良好，已进食流质，大便未解。病例介绍病例介绍6、病情变化现存护理问题1.术后6h可协助翻身，协助取舒适卧位（半卧位)；2.减少家属探视，保持病房安静；3.病人咳嗽时，协助其按压腹部伤口，防止腹压增大而增加切口张力，引起疼痛加剧；4.给予腹部、腰背部按摩，分散病人对疼痛的注意力5.正确评估疼痛的性质与部位和持续时间，必要时遵医嘱用止痛药；O：患者夜间能入睡，未主诉存在不可耐受的疼痛。术后护理术后护理P1：舒适的改变:与手术后切口疼痛有关术后患者为什么要平卧6小时改半卧位？•有利于引流；•有利于呼吸；•有利于减轻腹壁切口张力。I:1、根据患者的病情及理解能力向患者及家属简明的解释手术方式，治疗的目的、意义；2、向患者及家属讲解术后相关注意事项（饮食及早期下床活动）3、向患者及家属讲解所用药物的作用及相关知识O:患者及家属能说出术后饮食、活动及用药相关注意事项。术后护理术后护理P2：知识缺乏：缺乏疾病、用药、手术及术后的相关知识I:1.加强病情观察；2.加强腹部切口和周围皮肤的护理；3.加强营养支持；O：患者术后未出现并发症。术后护理术后护理P3：潜在并发症术后胆瘘、出血、皮下气肿、高碳酸血症总代教老师总结护理问题P1：舒适的改变:与手术后切口疼痛有关P2：知识缺乏：缺乏疾病、用药、手术及术后的相关知识P3：潜在并发症：术后胆瘘、出血、皮下气肿、高碳酸血症该患者的术前护理问题有哪些?一.疼痛二.焦虑目标：患者疼痛减轻I1.卧床休息，取舒适卧位；I2.禁食；I3.心理疏导；I4.对诊断明确的剧烈疼痛者遵医嘱使用止痛针；I5.控制感染。护理评价：患者疼痛较前好转术前护理P1疼痛：与术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关。胆囊结石病人为什么取右侧卧位??•目标：病人能了解疾病相关知识、焦虑感减轻或消失•I1...
