癌痛的三阶梯治疗东南大学附属中大医院肿瘤科苏翔宇主治医师内容提要•什么是癌痛？•癌痛的原因有哪些？•如何评估癌痛？•何谓癌痛的三阶梯治疗及具体细节?2000年后疼痛成为第五大生命体征什么是癌痛？生命体征疼痛血压呼吸脉搏体温什么是癌痛？•疼痛是一种不愉快的感觉和情绪经历，伴随现有或潜在的组织损伤•疼痛是主观性的，是身体局部或整体的感觉•机制疼痛发生的机制尚不完全清楚，一般认为神经末梢收到各种伤害性刺激后（物理的或化学的），经过传导系统（脊髓）传至大脑，而引起疼痛感觉，同时，中枢神经系统对疼痛的发生、发展具有调控作用。什么是癌痛？•疼痛的生理性传导分四个阶段伤害感受器的痛觉传感—transduction脊髓背角，脊髓丘脑束等上行束的痛觉传递—transmision皮层和边缘系统的疼痛整合—interpretation下行控制和神经介质的疼痛调控—modulation什么是癌痛？痛觉感受器为游离的神经末梢A-神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊机械损伤温度变化化学因素A-纤维释放降低痛阈物质PG、K+、5-HT缓激肽、组织胺等皮肤内脏肌肉骨关节C纤维脊髓丘脑大脑有害刺激局部组织损伤痛觉感受器疼痛中枢新发的、尖刺样局限性疼痛继发的、烧灼样酸痛什么是癌痛？什么是癌痛？疼痛的分类•依疼痛持续时间：急性疼痛：疼痛存在，少于2月慢性疼痛：持续3个月或以上•依病理学特征内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛什么是癌痛？•据WHO的统计，全世界每年大约有600万新癌症病例•每天大约有400万患者受着癌痛的折磨，其中50－80％没有得到满意缓解•晚期患者诉有剧痛的高达60－90%•约25％临终前严重疼痛没有得到缓解什么是癌痛？“消除疼痛是患者的基本人权”---2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出•癌痛多为慢性疼痛•慢性非癌痛与慢性癌痛有一定区别：癌痛缓解有赖于肿瘤细胞杀灭和疼痛传导路径的阻断，但不少患者生存时间有限，对药物长期使用的副作用顾虑小非癌痛患者减轻疼痛和提高生活质量同样重要。患者可能有与常人一样的预期生命•晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素什么是癌痛？什么是癌痛？躯体来源非癌症疾病癌症衰弱的症状治疗副作用压抑失去社会地位失去工作(威信、收入)家庭中的地位慢性疲劳、失眠身体变形愤怒官僚作风造成失误朋友不探视诊断不明确庸医治疗无效忧虑医院及家庭护理担心家庭担心死亡精神不安、内疚担心疼痛家庭经济负担身体失控不确定的未来总疼痛癌痛的原因有哪些?癌痛的原因有哪些?癌痛的原因躯体因素社会-心理因素癌症本身引起78.2%癌症治疗有关8.2%与癌症有关6%与癌症无关7.2%癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移手术后：手术切口疤痕，神经损伤化疗后：栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独如何评估癌痛？癌痛的诊断•一般病史•疼痛史，必须详细了解，确定疼痛的原因和性质疼痛部位疼痛时间疼痛性质疼痛程度可能改变疼痛的因素病程长短疼痛是一种主观感受病人自我评估为主相信患者的主诉患者说痛，就是痛患者说有多痛，就有多痛患者说痛，就是痛患者说有多痛，就有多痛•疼痛程度的评估如何评估癌痛？•疼痛程度的评估视觉模拟法（VAS）数字分级法（NRS）疼痛强度评分Wong-Baker脸无痛剧痛影响睡眠无法入睡轻度疼痛中度疼痛重度疼痛无痛剧痛影响睡眠无法入睡轻度疼痛中度疼痛重度疼痛如何评估癌痛？•第一步：指出您疼痛的部位：•告诉医生您哪里疼痛，将疼痛部位在下图表示出来如何评估癌痛？•第二步：评估您的疼痛程度描述您“当前”疼痛，过去24小时内最严重以及最常见的疼痛如何评估癌痛？•第三步：表述您疼痛的性质选出最能描述您疼痛的词语：酸痛、刺痛、搏动性疼痛、压迫性疼痛、咬噬样痛、痉挛痛、钝痛、刀割样痛、麻刺痛、电击样痛、放射样痛、绞痛...
