PCI围术期抗凝治疗中比伐卢定与肝素的比较目录1背景文献来源2内容介绍3结论4背景经皮冠状动脉介入（PCI）：医生经皮肤穿刺动脉，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。通常用的是球囊扩张术和支架植入术。PCI已成为急性冠脉综合症患者的最佳再灌注策略。PCI术中均应进行抗凝治疗。目前我国常用的抗凝药物包括普通肝素、依诺肝素、比伐卢定和磺达肝葵钠。背景目前急性冠脉综合症的患者抗凝治疗争议的焦点是比伐卢定与肝素孰优孰劣？背景比伐卢定20个氨基酸的肽类药物，凝血酶的直接抑制剂与凝血酶的结合过程可控可逆血浓度与促凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)和活化凝血时间(ACT)呈线性关系不需要抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）作为辅助因子，量效关系更吻合对血栓中和循环中的凝血酶的抑制作用几乎相同不受激活血小板的影响不减少血小板肝素由二种多糖交替连接而成的多聚体在体内外都有抗凝血作用增强抗凝血酶Ⅲ与凝血酶的亲和力，加速凝血酶的失活抑制血小板的粘附聚集增强蛋白c的活性，刺激血管内皮细胞释放抗凝物质和纤溶物质文献来源1、StoneGW,WitzenbichlerB,GuagliumiG,etal.Heparinplusaglycoproteinb/aⅡⅢinhibitorversusbivalirudinmonotherapyandpaclitaxel-elutingstentsversusbare-metalstentsinacutemyocardialinfarction(HORIZONS-AMI):final3-yearresultsfromamulticentre,randomizedcontrolledtrial[J].Lancet,2011，377(9784):2193-2204.DOI:10.1016/S0140-6736(11)60764-2.2、StefanieSchulz,JulindaMehilli,GjinNdrepepa,etal.Bivalirudinvs.unfractionatedheparinduringpercutaneouscoronaryinterventionsinpatientswithstableandunstableanginapectoris:1-yearresultsoftheISAR-REACT3trial[J].EurHeartJ,2010,31(5):582-5873、ValgimigliM,FrigoliE,LeonardiS,etal.Bivalirudinorunfractionatedheparininacutecoronarysyndromes[J]．NEnglJMed,2015,373(11):997-1009.DOI:10.1056/NEJMoa1507854.4、HanY,GuoJ,ZhengY,etal.Bivalirudinvsheparinwithorwithouttirofibanduringprimarypercutaneouscoronaryinterventioninacutemyocardialinfarction:theBRIGHTrandomizedclinicaltrial[J].JAMA,2015，313(13):1336-1346.DOI:10.1001/jama.2015.2323.5、ShahzadA,KempI,MarsC,etal.Unfractionatedheparinversusbivalirudininprimarypercutaneouscoronaryintervention(HEAT-PPCI):anopen-label,singlecentre,randomisedcontrolledtrial[J].Lancet,2014，384(9957):1849-1858.DOI:10.1016/S0140-6736(14)60924-7.Heparinplusaglycoproteinb/ainhibitorversusbivalirudinmonotherapyandpaclitaxel-elutingstentsversusbare-metalstentsinacuteⅡⅢmyocardialinfarction(HORIZONS-AMI):final3-yearresultsfromamulticentre,randomizedcontrolledtrial[J].Lancet,2011，377(9784):2193-2204.DOI:10.1016/S0140-6736(11)60764-2.文献1HORIZONS-AMI研究研究目的：对于直接进行PCI手术的STEMI患者比伐卢定与肝素的有效性和安全性比较。3602例STEMI患者比伐卢定，1800例，一次性静脉注射0.75mg/kg,随后1.75mg/kg/h维持净不良临床事件主要心脏不良事件出血事件支架内血栓发生率全因死亡率再梗塞肝素+GPI，1802例，60u/kg方法3年对照组干预组缺血驱动的靶血管血运重建心脏病死亡率复合不良事件小结1、三年内与分配接受肝素加GPI的1802名患者相比，1800名分配给比伐卢定单药治疗的患者全因死亡率、主要出血发生率较低。2、在缺血驱动的靶血管血运重建，支架内血栓形成或复合不良事件方面无显着差异。3、对于直接PCI的STEMI患者比伐卢定三年内的有效性和安全性均高于肝素+GPI组。Heparinplusaglycoproteinb/ainhibitorversusbivalirudinmonotherapyandpaclitaxel-elutingstentsversusbare-metalstentsinacuteⅡⅢmyocardialinfarction(HORIZONS-AMI):final3-yearresultsfromamulticentre,randomizedcontrolledtrial[J].Lancet,2011，377(9784):2193-2204.DOI:10.1016/S0140-6736(11)60764...
