meiliman@hotmail.com1导管相关感染的预防与控制meiliman@hotmail.com2学习内容：什么是医院感染？【了解】导管相关血流感染-CRBSI【掌握】呼吸机相关性肺炎-VAP【掌握】导尿管相关尿路感染-CRUTI【掌握】多重耐药菌【熟悉】meiliman@hotmail.com3医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。meiliman@hotmail.com4医院感染的特点致病菌：以革兰氏阴性(G-)菌为主(78.6%),革兰氏阳性(G+)菌(21.3%)耐药方面：G+菌对万古霉素敏感率为100%,G-菌杆菌中除大肠埃希菌和肺炎克雷伯对亚胺培南敏感率100%外,其它均有不同程度耐药感染部位：以呼吸道为主(78%),其次为血液、尿液、胃肠道、手术切口及皮肤粘膜感染meiliman@hotmail.com5感染的来源及传播途径病人的医院感染主要来自本身的正常菌群，工作人员，其他病人以及未经消毒灭菌的器械及污染的环境。meiliman@hotmail.com6常见感染问题侵入性操作相关感染问题侵入性操作相关感染问题侵入性操作相关感染问题侵入性操作相关感染问题多重耐药菌感染问题多重耐药菌感染问题MDROSMDROS多重耐药菌感染问题多重耐药菌感染问题MDROSMDROS免疫抑制剂患者感染问题免疫抑制剂患者感染问题免疫抑制剂患者感染问题免疫抑制剂患者感染问题医院感染暴发问题医院感染暴发问题OutbreakOutbreak医院感染暴发问题医院感染暴发问题OutbreakOutbreakmeiliman@hotmail.com7医院感染的预防与控制减少耐药菌的产生，优化感染治疗气管、尿路、血管导管减少耐药菌的传播，加强感染控制预防措施VAPCRBSICRUTImeiliman@hotmail.com8侵入性操作相关感染问题导尿管相关尿路感染CR-UTI呼吸机相关肺炎VAP导管相关血流感染CR-BSI导管相关血流感染CR-BSImeiliman@hotmail.com9如何预防CR-BSI?置管时：置管时：留置导管术时采用大手术铺巾留置导管术时采用大手术铺巾洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒尽量使用锁骨下静脉部位穿刺尽量使用锁骨下静脉部位穿刺严格执行手卫生严格执行手卫生抗菌导管抗菌导管插管后的护理插管后的护理每天评估：是否需要继续留置导管每天评估：是否需要继续留置导管meiliman@hotmail.com10导管相关血流感染预防导管相关血流感染预防——置管后置管后用无菌透明专用贴膜（用无菌透明专用贴膜（3M3M）；）；更换间隔时间：穿刺后更换间隔时间：穿刺后2424小时换，之后每小时换，之后每33天换，天换，有纱块或者输液贴的两天更换，敷料出现潮湿、有纱块或者输液贴的两天更换，敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；松动、沾污时应立即更换；接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，不能以手套代替洗手；生，并戴手套，不能以手套代替洗手；保持肝素帽清洁，如有血迹等污染应立即更换；保持肝素帽清洁，如有血迹等污染应立即更换；病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；导管浸入水中；meiliman@hotmail.com11导管相关血流感染预防导管相关血流感染预防——置管后置管后输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；对无菌操作不严的紧急置管，应在对无菌操作不严的紧急置管，应在48h48h内更换内更换导管，选择另一穿刺点；导管，选择另一穿刺点；怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导要为预防感染而定期更换导管；管；由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的的日常护理。日常护理。meiliman@hotmail.com12预防预防VAPVAP的护理的护理降低口咽部和消化道的定植降低口咽部和消化道的定植经常口腔卫生选择性消化道脱污染通气时间较长的病人避免鼻腔插管经常口腔卫生选择...
