五年制本科设置精神医学专业存在问题与思考李忠祥李元进摘要：以精神医学专业为例，在分析国内外教育过程和比较临床医学与精神医学专业课程设置的基础上，阐述了我国五年制本科设置精神医学专业现状和存在的问题，并提出了精神医学教育的发展思路。关键词：精神医学专业本科教育随着医学模式由生物模式向生物-心理-社会医学模式的转变，社会对精神病的治疗和对精神卫生服务的需求日益增加，加之随着学科建设的深入及专科独立性的增强，国内部分高等医学院校专门开设了精神医学专业或精神卫生系或学院，定向培养专科医生及教学、研究人员，这对精神病学人员培养固然起到了积极的作用，但随之带来的问题是短暂的学制内过分的投入到一个二级学科，而对整个医学的了解就非常薄弱，这必然为以后的工作带来很大的影响〔1〕，因此五年制本科是否有必要设置精神医学专业，如何设置？本文通过比较国内外医学教育过程及国内临床医学与精神医学专业课程设置的差异，提出了我国精神医学教育的发展思路。1.中美医学教育过程的比较：美国与中国的高等医学教育制度虽有共性，但有明显的差异，美国的教育过程是小学8年，中学4年，大学4年，医学院校4年，而中国小学6年，中学3年，高中3年，大学5年。从入学条件来看美国学生要在大学毕业后才能进入医学院校学习，而中国医学院校的学生入学条件为高中起点，普通本科医学专业大部分学制5年（少部分院校为本硕连读7年，本硕博连读8年）。从上可以看出，美国在入医学院前已经受了16年的基础教育，中国学生在入医学院前才接受12年的基础教育，在入学起点上一个是大学，一个是高中，起点明显高于中国的水平。2.本科临床医学与精神医学专业主要基础课程设置的比较：从医学主干课程的设置上看，临床医学和精神医学专业都设置了解剖学（系统和局部解剖学）、生物化学、生理学、病理学、药理学、免疫学、病理生理学、组织学、人体寄生虫学、诊断学、流行病学、预防医学、传染病学、皮肤性病学、内科学、外科学、儿科学、妇产科学、五官科学、神经病学等。在精神病学课设置程上，两个专业明显不同，临床医学专业只设置了精神病学，而精神医学专业设置了精神病学基础、临床心理学、临床精神病学、司法精神病学、儿童精神病学等专业课程。虽然两个专业主干课程基本相同，但精神医学专业的主干课程的学时明显减少〔2〕，见表1表1临床医学与精神医学专业基础医学教育阶段必修课学时比较课程专业平均学时数学时数差值生理学临床130.5精神72-57.5生物化学临床131.9精神90-41.9病理学临床119.8精神50-69.8药理学临床106精神72-34诊断学临床140-6精神146组织胚胎学临床88精神80-8医学免役学临床50.3医学免役学精神42-8.3大体解剖学临床158精神120-383.本科临床医学与精神医学专业临床课实习时间的比较：在临床课实习方面，临床医学专业与精神医学方面也有明显的不同，主要反映在实习的课程和时间上有明显的差异〔2〕，见表2本科临床医学与精神医学专业临床课实习时间的比较课程专业平均周数周数差值内科科学临床14.4精神9-5.4外科学临床14.5-7.5精神7儿科学临床6.2精神2-4.2妇产科临床6.5精神2-4.5精神病学临床2-17精神19临床心理临床0-6精神64.讨论与思考目前从国内情况来看，随着社会对精神卫生服务需求的增加，近20年来我过精神卫生教育有了很大的发展，但存在的问题也逐渐凸显。第一，我国的医生的培养与教育过程与国外有相当大的差异，以美国医学教育为例，美国从小学到入医学院校前已完成16年的学习，而中国在入医学院校前才完成12年的学习。同时国外大部分学校是大学本科毕业后再学医学，我们是高中毕业后入医学院校学习，这样不光是入学前受的教育时间明显短于国外，而最重要的是我们学医的起步明显低于国外。如果在本身教育过程有缺陷的背景下，又在五年制本科设置精神医学专业这样一个二级学科，显然时间明显不够，这样会导致本身的基础知识更加薄弱，如果照这样推理，我国很多成熟的一级学科如外科学、内科学为何不设外科学系或内科学系，人是一个有机整体，医生需要有综合的能力和素质，要有坚实的基础，况且纵横观国内很多著名的精神病家中极少是五年制本科...
