机械通气基础VIP免费

机械通气基础呼吸系统呼吸道可分为：–上呼吸道–下呼吸道呼吸系统上/下呼吸道的解剖–口腔和鼻腔–咽–喉–气管–支气管树–细支气管–肺呼吸系统上呼吸道功能–气体进入肺的通道–鼻腔起过滤，湿化及加热吸入气体，从而维持呼吸道及全身温度的作用。下呼吸道功能–气体通道–完成气体交换呼吸系统上呼吸道解剖示意图下呼吸道气管支气管树下呼吸道呼吸区呼吸过程气体交换过程呼吸肌吸气肌-胸锁乳突肌-将胸骨向上提-前锯肌-提升多数肋骨-斜角肌-提升第一和第二肋-肋间外肌-扩张胸廓呼气肌：主动呼气-腹直肌-肋间内肌呼吸肌AccessoryMusclesofRespiration肺容量潮气量(TV)：静息状态每次吸入和呼出的气量。–成人400-500毫升补吸气量(IRV)：平静吸气后再吸入的气量。–正常成人2500-2600毫升吸气量(IC)：平静呼气后能吸入的最大气量–IC=TV+IRV补呼气量(ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量肺容量残气量(RC)：最大呼气后肺内残留的气量功能残气量(FRC)：平静呼气后肺内残留的气量。FRC=RC+ERV–稳定肺泡气体分压，减少呼吸间歇时对肺泡内气体交换的影响–可防止呼气末期肺泡将完全陷闭（动-静脉分流）–FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或陷闭肺容量肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大气量。–VC=IRV+TV+ERV。–正常成人4500毫升肺总容量(TLC)：深吸气后肺内所含的气量–TLC=VC+RC肺容量人工气道的建立气管插管–经口–经鼻气管切开插管经喉气管内插管：经口或经鼻通过咽喉部将气管导管插入气管内。插管的适应证：-机械通气-高浓度给氧-气管内吸痰-防止误吸-转运病人时需要保持气道通畅插管插管口插管鼻插管气道阻塞炎症/烧伤通气异常及先天性气管畸形呼吸功能不全肺气肿哮喘外科情况耳鼻喉科，部分或全喉切除术神经系统疾病昏迷破伤风，感染创伤头面部气管造口术的适应证自主呼吸与正压呼吸的比较IEIEPressureVolumeSpontaneousPositivePressureIEIE自主呼吸膈神经兴奋–膈肌收缩，肋间隙增大–胸廓容积增加胸廓容积增加使胸内压下降肺内外的压力差使空气进入肺内胸内负压有助于静脉血回流到右心自主呼吸胸廓容积增加时，胸内压下降从肺尖到肺底部胸内负压梯度逐渐增加灌注良好的肺底部通气较好通气/血流比匹配负压通气和正压通气负压通气–在机械通气过程中呼吸机提供的通气压力低于大气压。典型代表是铁肺和胸甲。负压通气符合生理情况，但由于负作用较大现今临床上应用已很少。负压通气和正压通气正压通气–概念：在机械通气过程中呼吸机提供的通气压力高于大气压。–正压通气改变了机体的正常生理状况，因此应用时必须对生命体征进行监测以保证安全。正压通气在整个呼吸过程中胸内压始终为正压气流会选择阻力较小的气道气体在肺内分布于非重力依赖区，灌注不好的区域通气/血流比失调气道阻力气体在气道内流动时所受到的阻力机械通气过程气道阻力的影响因素–气道的长度和直径–气道的弹性–气管插管及呼吸管路。气道阻力临床上气道阻力增加的常见因素–COPD（慢性支气管炎，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿）–炎症喉气管支气管炎会厌炎支气管炎–机械性原因异物肿瘤出血气管插管呼吸管路扭曲或积水气道阻力Resistance=PIP-PlateauPeakFlowResistance=20-151L/sec=5cmH20/L/secPlateauPressure15cmPIP20cmVTE500ccPeakFlow=60L/min气道阻力气道阻力正常值：–在流速(V)=30L/min时气道阻力(Raw)=0.6~2.4cmH2O/L/sec对于气管插管的病人，影响气道阻力的原因–插管的长度及直径气道阻力及呼吸功气道阻力(Raw)与呼吸功(WOB)的关系:Raw=△P/fRaw↑→→WOB↑(气道阻力增加是导致呼吸功增↓加的最主要原因)↓肺通气不足→→CO2不能充分排出体外阻塞性疾病肺顺应性高→→呼吸幅度深节奏慢限制性疾病→→呼吸幅度浅节奏快气道阻力是影响通气及氧合的因素Raw↑→→WOB↑→→病人通气及氧合发生变化如果气道高阻力长时间得不到解决则导致呼吸肌肉疲劳；最终通气衰竭，氧合衰竭顺应性（compliance）C－顺应性（compliance）ΔV－容量变化ΔP－压力变化PVC...