感染抗生素治疗策略VIP免费

感染抗生素治疗策略Sunday,February16,20252011中国感染病原菌及耐药现状鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌金黄色葡萄球菌大肠埃希菌嗜麦芽寡养单胞菌屎肠球菌阴沟肠杆菌表皮葡萄球菌洋葱伯克霍尔德菌人葡萄球菌粪肠球菌溶血葡萄球菌奇异变形菌褪色沙雷菌产气肠杆菌产酸克雷伯菌其他不动菌属肺炎链球菌其他病原菌0510152025%Mohnarin2011年度报告ICU监测前5名致病菌1.鲍曼不动杆菌2.铜绿假单胞菌3.肺炎克雷伯菌4.金黄色葡萄球菌5.大肠埃希菌肖永红等，中华医院感染学杂志，2012，22（24）：5472-5476.鲍曼不动杆菌感染：如果碳青霉烯敏感，则首选碳青霉烯1.41版热病/桑福德抗微生物治疗指南2.陈佰义等。中华医学杂志，2012,92（2）：76-85.•若鲍曼不动杆菌对碳青霉烯敏感，首选碳青霉烯；•若对碳青霉烯耐药，可用多粘菌素E（一线），或替加环素（二线）41版热病/桑福德抗微生物指南一线治疗：碳青霉烯二线治疗：舒巴坦2012年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识OR=0.58P=0.496OR=0.27P=0.204OR=0.23P=0.012含碳青霉烯类含氨苄西林/舒巴坦碳青霉烯类+氨苄西林/舒巴坦是(n=12)是(n=5)是(n=26)否(n=29)否(n=24)否(n=17)KuoLCetal.ClinMicrobiolInfect2007;13:196–198.碳青霉烯联合舒巴坦降低MDR鲍曼不动杆菌感染病死率一项对55例MDR不动杆菌感染患者的回顾性分析铜绿假单胞菌感染：联合治疗41版热病/桑福德抗微生物治疗指南Hsin-YunSun，CHEST，2011;139(5):1172-1185.•若疑有铜绿假单胞菌感染，推荐抗铜绿假单胞菌β内酰胺类联合呼吸喹诺酮或氨基糖苷类。•抗铜绿假单胞菌β内酰胺类联合氨基糖苷类体外具有协同作用。41版热病/桑福德抗微生物指南一线治疗：碳青霉烯二线治疗：舒巴坦2011年发表在CHEST综述•推荐抗铜绿假单胞菌β内酰胺类初始治疗。•考虑到与氨基糖苷类体外具有协同作用，可增加氨基糖苷类3-5天治疗。抗铜绿假单胞菌药物三代头孢类头孢哌酮、头孢他啶四代头孢类头孢吡肟、头孢匹罗、头孢克定碳青霉烯类亚胺培南、美罗培南、比阿培南、多尼培南单酰胺菌素类氨曲南广谱青霉素类替卡西林/克拉维酸钾、哌拉西林/他巴唑喹诺酮类左氧氟沙星、环丙沙星多粘菌素B铜绿假单胞菌感染：碳青霉烯+氨基糖苷类亚胺培南与阿米卡星联合50%的菌株出现协同或部分协同作用SongWetal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents.2003;21:8-12MASASHINIIDA,THEJAPANESEJOURNALOFANTIBIOTICS,2004,57:288-292比阿培南培南与阿米卡星联合具有协同杀菌作用C1位:1β甲基C2位:三唑阳离子NSN+NNH3COHHCH3OCOO-H比阿培南的化学结构分子式：C15H18N4O4S分子量：350.40与亚胺培南不同的是,在C1位增加了1β甲基、C2位三唑阳离子——独特的结构带来独特的优势1β甲基增加了对肾脱氢肽酶-1(DHP-1)稳定性,因而只需单方使用三唑阳离子•增加了对细菌膜的穿透性•对G-菌(特别是铜绿假单胞菌)抗菌力增强•降低肾毒性•由于更难与γ-氨基丁酸受体(GABA)结合,中枢安全性更高新碳青霉烯类抗生素比阿培南中国临床药理学杂志第21卷第5期比阿培南抗菌谱广M.D.Smith，JournalofAntimicrobialChemotherapy(1996)38,409-424革兰阳性菌：金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌链球菌属肺炎链球菌肠球菌属等革兰阴性菌：铜绿假单胞菌不动杆菌属大肠埃希氏菌肠杆菌属克雷白氏菌属流感嗜血杆菌卡他莫拉氏菌变形杆菌属柠檬酸杆菌属沙雷氏菌属等厌氧菌：脆弱拟杆菌属消化链球菌属酸杆菌属产气荚膜梭菌卟啉单胞菌属艰难梭菌普氏菌属等比阿培南对G+、G-、厌氧菌以及各种耐药菌(ESBLs、Ampc)都有很强抗菌活性降阶梯治疗起始经验性广谱治疗ATS/IDSA.AmJRespirCritCareMed.2005;171:388-416.蔡少华.中国药物应用与监测.2007;2:1-4.目标窄谱治疗•获得可靠的细菌培养和药敏结果后，及时换用有针对性的窄谱抗菌药物•降阶梯治疗可降低抗菌药物的过量使用，减少耐药的发生根据微生物培养结果•为达到充分治疗的目的不仅需要使用正确的抗生素，而且需要合理的剂量、疗程、给药途径，感染部分较高的穿透力，必要时可联合治疗比阿培南抗菌活性强02468MSSA表皮葡...