人工气道的护理呼吸机的使用规范及护理陈翠华黄艳人工气道的概念人工气道是指将一导管经口（鼻）或气道切开插入气管内建立的气体通道。简易人工气道口咽通气管防止舌后坠，保证了气道开放保证吸痰措施及时有效进行口咽通气管放置方法先清洁口腔内分泌物、呕吐物，抬起下颌角，通气管弯头向上向腭部放入口腔（可用压舌板辅助），当其内口接近咽后壁时（已通过悬雍垂），再做180度旋转，放置于口腔中央位置，通过下压舌体防止舌后坠，支撑舌腭弓及悬雍垂，开放气道。经鼻气管内插管病人易耐受，可放置较长的间，口腔护理方便，插管的管径常受到鼻腔的影响而相对较细，易引起鼻窦炎等并发症经口气管内插管插管成功率高，不易耐受，口腔护理难度大气管切开置管能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以进食，留置时间可以很长。但气管切开需要手术完成，创伤较大，有一定的风险建立人工气道的主要目的解除气道梗阻保证气道通畅，防止误吸。便于气道分泌物的清除。为机械通气提供封闭通道。建立人工气道的危害人工气道的建立削弱了正常的气道防御微生物进入下呼吸道的机制人工气道的存在使得咳嗽的效率下降人工气道的存在影响了病人的交流能力人工气道的护理内容人工气道的建立人工气道的固定气囊管理气道湿化分泌物吸引预防肺部感染预防非计划性拔管拔管一、人工气道的建立经口气道插管前护理配合房间准备：在无ICU的情况下，最好准备单人房间，便于管理、抢救和治疗。室内给予通风，清除表面尘埃。患者的准备：病情允许应于插管前4h停止进食，取出假牙，男性患者应剃胡须。紧急状态下进行气管插管，取出假牙，清醒患者给予必要的心理护理物品准备：ICU应备有气管插管包,包括直接喉镜、各种型号的气管插管、导引钢丝、插管钳、牙垫、石蜡油、纱布、宽胶布、吸痰管、手套、注射器、面罩及人工呼吸器等。另外需准备负压吸引器、中心负压吸引及氧疗设施。每日检查物品是否齐全，固定放置位置气管插管过程中的配合如患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢氧气和负压处于备用状态选择型号合适的气管插管，石蜡油润滑气管插管，气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，放置牙垫，固定气管插管。给予导管吸氧或呼吸机辅助呼吸气管切开术前准备房间的准备：同气管插管。患者的准备：清醒的患者应心理护理，取得患者的配合，告知患者气管切开较气管插管舒适，易于耐受，可以吞咽、进食。物品的准备：应准备气管切开专用包，负压吸引器，吸痰管，抢救物品，氧气和气管切开套管等。选择合适的气管切开套管。多选用一次性低压高容型气管二、人工气道的固定胶布固定法经口插管需要1-2个牙垫，选择的牙垫有一定的长度和硬度口腔护理时二人操作，先从门齿测量插管外露长度并做记录,用窄胶布先将插管与牙垫的凹面紧贴并固定在一起,再用两条1.5cm宽约30cm长的胶布分别交叉固定在患者面颊部头带固定法用1条窄胶布先将插管与牙垫固定在一起用1条1.5cm宽约75-80cm长的棉质布带，将带子分成一端稍长，一端稍短，打成一反8字，双环套结固定在门齿气管导管与牙垫上拉紧双环，然后再牙垫上打结，用稍长的一端绕过患者头部与稍短的一端在耳后打结连接，松紧可容一手指为宜。固定好后用敷料或纱布垫放于两侧口角处，加以保护。气管切开套管的固定：准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧度以容纳一个手指为宜。过松易致脱管甚至意外拔管，过紧容易导致患者不适，严重时压迫颈部静脉、动脉，导致血液回流不畅。注意一定要打死结，以免自行松开，导致套管固定操作前，测量气囊压力操作前后，检查气管导管深度和外露长度，躁动着给予适当约束或应用镇静剂更换胶布固定部位，避免撕掉皮肤调整呼吸机管路的长度和位置，保持头颈部与气管导管活动的一致性听诊双肺呼吸音，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。调整气管插管深度时先抽出气囊内气体，再移动气管插管，深度合适后再将气囊充气。评估插管深度、每...
